阑尾低级别黏液性肿瘤的病理特征分析

李中魁

（辽宁省北票市中医院病理科，辽宁 北票 122100）

阑尾黏液性肿瘤无典型的临床表现，且其肿瘤生物学行为与肿瘤组织形态学差异较大，诊断十分困难，极易出现漏诊、误诊，此外，在行快速冷冻切片检查时，因为肿瘤黏液的分泌比较旺盛，导致瘤细胞成分相对减少，因此也加大了诊断的困难程度。因此，提高对阑尾低级别黏液性肿瘤病理特征的认识具有十分重要的意义。本研究旨在探讨阑尾低级别黏液性肿瘤的临床病理学特征，以期为阑尾低级别黏液性肿瘤的诊断提供可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2010年1月至2017年12月本院收治的40 例阑尾低级别黏液性肿瘤患者的临床资料。其中女性患者30例，男性患者10例；年龄45～65岁，平均（51.19±4.46）岁。40例患者中有20例患者以急性阑尾炎入院，10例患者以腹部包块入院，10例患者行子宫肌瘤手术过程中发现阑尾增粗行阑尾切除术发现。

1.2 病理检查。眼观：阑尾约长4～9 cm，平均（6.14±1.06）cm，阑尾直径1.5～7.5 cm，平均（3.46±0.67）cm；阑尾腔内发现有较多胶冻样的黄色物质，未发现穿孔病例。部分阑尾壁显著增厚，与周围组织界限清楚。部分病例阑尾管腔呈囊状样扩大，内壁光滑，壁厚2～10 mm，内壁呈局灶性增厚。部分病例阑尾外壁可见有少量的黏液样物质。病理学显示，肿物包膜光滑、完整，小灶附黏液性物质。镜下显示存在大量黏液，且黏液中漂浮有少量的肿瘤性上皮，同时存在部分不完整腺管状结构。部分病例的阑尾壁可发现较多的中性粒细胞浸润，阑尾壁肌层变薄，可见少量细胞黏液扩散至阑尾壁各层。

2 结果

30例患者阑尾腔内肉眼可见黏液，10例患者阑尾直径6mm者肉眼可见腔内有明显黏液。阑尾黏膜已被高柱状肿瘤细胞取代，HE切片显示，肿瘤细胞胞质透亮，核位于基底，充满黏液，细胞分化较好，轻度异型，肿瘤细胞呈细胞呈腺管状排列，轻度异型，黏液突破阑尾黏膜肌层直达阑尾表面或阑尾壁内。免疫组化结果显示，CEA、CK20均为阳性，CK7为阴性，均确诊为阑尾低级别黏液性肿瘤。

3 讨 论

阑尾黏液性肿瘤的临床表现并不具有特异性，虽然大多患者均有右下腹痛症状，但该症状与急性阑尾炎相似，临床往往不能有效鉴别。本研究观察对象中，多为右下腹疼痛入院，手术前多被诊断为阑尾周围脓肿或阑尾炎，需要通过病理学检查方可确诊。分析原可能是由于阑尾黏膜下层分布有丰富的淋巴组织，而当肿瘤细胞侵犯阑尾黏膜下层时，就会诱发淋巴组织增生，造成阑尾管腔变窄，严重者甚至发生梗阻。阑尾管腔的狭窄或梗阻极易导致感染的发生，从而导致患者出现类似急性阑尾炎症状，因此造成临床上的误诊及漏诊。以往对于腹腔黏液瘤的来源没有一个统一的定论，但近些年，随着基因组学及免疫组化的不断发展，越来越多的学者做了相关的研究，认为大部分腹腔黏液瘤主要起源于阑尾，而起源于卵巢的病例十分罕见[1]。

当前阑尾黏液性肿瘤主要分为有无伴发腹膜假黏液瘤、黏液腺癌、黏液性肿瘤，女性为阑尾黏液性肿瘤的高发人群。阑尾远端是阑尾肿瘤的高发部位，转移率低，生长局限且缓慢。阑尾腺癌比较少见，大约占所有阑尾肿瘤数的10%。阑尾缺少环形及纵行纤维，这种结构不但会促进肿瘤的增大，还会增强肿瘤的侵袭性，从而导致阑尾的穿孔，甚至诱发肿瘤的早期播散。阑尾黏液性肿瘤往往伴有腹膜黏液瘤，阑尾黏液肿瘤不管是否破裂，瘤细胞均会脱落到腹腔，从而形成腹膜种植。阑尾低级别黏液性肿瘤是较为常见的阑尾黏液性肿瘤类型，该类型肿瘤上皮的特征主要表现为低级别细胞学特征，具体表现为黏液内无或存在少量黏膜上皮，黏液突破阑尾黏膜肌层直达阑尾表面或阑尾壁[2]。正常的阑尾黏膜肌完整度不够，且黏膜肌层比较薄，因此当进展为黏液性肿瘤时，产生的黏液极易侵袭至阑尾肌壁，笔者发现，纯良性阑尾黏液性病变的病例很少。阑尾囊性扩张或增粗是阑尾黏液性肿瘤的常见表现，且扩张或增粗的阑尾内一般充盈着胶样的黏性物质。笔者体会，若患者的CT检查结果显示，阑尾的直径在15 mm以上时，应高度怀疑为阑尾肿瘤，当阑尾直径在12 mm以上时应及时行阑尾切除术。在对阑尾黏液性肿瘤的诊断，应根据肿瘤的组织学结构、肿瘤的生长方式、上皮细胞的数量、细胞的异型性程度综合判断，方可作出准确的判断，从而制定更精确的治疗方案及随访方案[3]。当前关于阑尾低级别黏液性肿瘤的治疗一般采取手术切除治疗，但术后极易复发，因此手术后应定期进行随访。

综上所述，准确、规范的病理诊断对阑尾低级别黏液性肿瘤的治疗尤为关键。