房室折返性心动过速的心电图诊断探讨

徐 莉 王 青

（大连市第五人民医院，辽宁 大连 116021）

房室折返性心动过速是一种临床常见的心动过速症状，发病率高，对患者身体影响较大。房室折返性心动过速患者大多表现为心悸、眩晕、心绞痛等症状，严重的可能出现血压降低和休克等症状，威胁患者生命安全。房室折返性心动过速具有一定隐匿性，因此通过有效的诊断仪器对患者病情进行准确的判断和分析能够更好为其指定治疗方案。临床常用的用于诊断房室折返性心动过速的方法包括心电图诊断、电生理检查等检查方式，心电图诊断具有检测方便、检测准确率高等特点[1]。进一步探讨房室折返性心动过速的心电图诊断相关内容，本文选取2016年2月至2017年8月我院诊断的房室折返性心动过速患者88例作为研究组，通过研究其心电图诊断结果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年2月至2017年8月我院诊断的房室折返性心动过速患者88例作为研究组，研究组患者中女性43例，男性45例，年龄24～75岁，平均年龄（55.3±4.8）岁，所有患者均进行房室折返性心动过速的心电图诊断探讨。

1.2 方法：研究组患者均接受心电图检查，并将其心电图检查结果用于临床诊断。在排除药物干扰因素的前提下，让患者选择平卧位接受心电图检查。选择PHILIPS Page writer Tc 15导联同步心电图机器对患者进行心电图检查，将患者的心脏扫描结果进行记录，并对检查结果进行分析，进行准确诊断[2]。

2 结 果

研究组患者进行12导联心电图检查中，心电图表现窄QRS波，频率150～250次/分；RP′间期＞70 ms，RP′＜P′R；患者确诊率97.73%，检查特异性100%。

3 讨 论

房室折返性心动过速是临床常见的室上性心动过速症状之一，发病率较高，患者一般会出现心悸、心绞痛、眩晕等症状，严重的可能出现休克或不程度的心功能不全。房室折返性心动过速除了影响患者的心率、血压等发生变化外，还会对心房扩张以及利尿状态造成干扰，由于房室折返性心动过速抗利尿钠排泄因子分泌增加，患者在心动过速停止之后可能出现多尿的症状[3]。目前房室折返性心动过速在临床表现中主要表现为心率过快，一般心率速度超过160次/分就会出现胸闷、心悸等不良反应，若患者病情恶化，心率超过200次/分则会出现血压下降以及休克等症状。通常情况下，房室折返性心动过速的检测可根据患者的心率情况进行判断，一般房室折返性心动过速患者心率维持在150～250次/分，患者的P′波形态以及QRS波等都会出现相应的变化[4]。因此借助各种方式的临床检验手法了解患者的心率以及患者心电波形变化成为当前检查房室折返性心动过速病情的主要方式。目前临床常用的诊断房室折返性心动过速的检测手法主要为心电图检查和心脏电生理检查。心电图检查用于房室折返性心动过速诊断中具有，检测方便、对患者身体影响较小并且检测准确率较高等特点，因此在患者进行初始检查时选用心电图检查具有一定优越性。

选用心电图进行房室折返性心动过速诊断需要注意分析患者病情的具体情况，一般情况下，房室折返性心动过速主要表现为前传型房室折返性心动过速和逆传型房室折返性心动过速两种类型，在临床诊断中若患者存在多条房室路折返性心动过速还需再分析其心电周期等具体情况。若患者表现为前传型房室折返性心动过速，则患者的心率一般维持在150～240次/分；患者P′波起始波形和心动过速过程中的P′波波形存在一定差异，不同于窦性波形；患者心脏房性期前收缩和室性期前收缩都可能诱发心动过速情况；患者心动过速期间QRS波基本正常，且频率＜250 bpm，也有部分患者出现QRS波电交替的情况[5]。在前传型房室折返性心动过速发生时，旁路仍处于前次激动后的有效不应期而发生前传单向阻塞，则激动只能通过旁路逆传到激动心房，进而形成房室之间的折返情况，因而在患者QRS波形中，可以观察到束支阻滞的QRS波形。若出现两度以上的房室传导阻滞，则需要进行进一步排查，当有漏搏情况时可以排除患者房室折返性心动过速的情况，而显性预激旁路导致的前传型房室折返性心动过速在心电图检查中，患者心动过速发生时心电图中一般没有δ波，不发作时则能观察到δ波形。与前传型房室折返性心动过速相对应的逆传型房室折返性心动过速在心电图检查中，会呈现有一定差异的心电图特征，一般逆传型房室折返性心动过速患者心率检测在150～250次/分，多数情况下高于200次/分；患者心电图波形呈一种整齐排列的状态；通常患者会出现逆行的P′波，并且P′波出现在QRS波后方。患者的QRS波较为宽大，并且呈畸形状态，时间＞0.12 s[6]。患者呈宽QRS波心动过速状态，给予适当的电刺激可以诱发或终止心动过速发生。多房室路折返性心动过速的心电图表现较为ā，患者窦性心律时激动可能经由不同的旁路下传到心室，继而引起电轴改变，患者发生前传型和逆传型折返性心动过速交替出现的情况，且患者心动周期不一致，在临床检测中需要格外注意。

心电图检查可以对大多数情况下的房室折返性心动过速症状进行确诊，通过观察患者的心电图表现，分析其波形以及心率等具体内容，通过特异性表现的判断，可以有效的得出患者是否为房室折返性心动过速，进而对患者采取进一步诊断和治疗。有部分患者通过常规心电图检查无法确诊的，可以考虑选择经食管心房调搏检查进行诊断，通过分析患者心动过速时食管的心电图情况进行分析。房室折返性心动过速的临床诊断，对于掌握患者心脏状态，了解患者病情表现，对患者采取下一步有效治疗具有十分重要的意义，选择心电图检查能够较为快速、准确的对患者病情进行判断，临床应用价值较高。

本次研究中，研究组患者均进行心电图诊断，结果显示，研究组患者通过心电图诊断的房室折返性心动过速最终确诊率97.73%，检查特异性100%。综上可知，房室折返性心动过速的心电图诊断具有一定特异性，诊断准确率较高，诊断价值较高，值得临床推广使用。