小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎1例

张香香,殷松娜,聂培瑞

(1.山西中医药大学,山西 太原030024;2.山西中医学院第三中医院,山西 太原030012)

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是一种常见的腱鞘炎,常发生于拇指、中指和环指,发病初期可在手指屈伸时产生弹响、疼痛感,故又称“扳机指”“弹响指”,严重限制了人们的日常活动,若不及时治疗,将会影响手指功能恢复[1]。西医治疗主要以封闭、手术治疗为主,易反复发作、创伤大。而中医治疗主要以火针、针刀、中药外洗为主,临床实践证明针刀治疗该病的疗效显著,其创伤小,恢复快。现选择1则病例报道如下。

1 病例资料

患者,女,55岁,2018年1月15日就诊。主诉：左手拇指疼痛伴屈伸受限2年。患者自诉2年前无明显诱因出现左手拇指掌侧疼痛、肿胀,逐渐加重直至活动受限,无发热,曾在当地诊所行针灸、理疗、封闭、口服止痛药等治疗,均无明显效果,遂来就诊。现症见：左手拇指疼痛,屈伸受限,纳眠可,二便调。舌淡苔薄,脉弦。查体：左手拇指屈伸受限,屈伸时可听到“弹响”声,左手拇指掌侧第1横纹处有压痛,并可触及一约5 mm的硬结节。西医诊断：拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。中医诊断：筋痹(气血瘀阻证)。

2 治疗方法

(1)操作前准备 ①嘱患者正坐位,将左手掌侧朝上平放于治疗台上;②定点：嘱患者拇指尽量外展,寻找最明显压痛点(即拇指掌侧横纹第1横纹硬结节处),用龙胆紫标记;③材料：无菌手套、碘伏棉球、消毒洞巾、1.0 mm×50 mm规格的针刀(汉章牌)、无菌敷料1块、5 mL注射器、2%利多卡因1支、生理盐水、维生素B12注射液、创可贴1贴;④消毒：常规碘伏消毒,铺消毒洞巾,戴无菌手套。

(2)具体操作 ①局部麻醉：用注射器抽取2%利多卡因1 mL、生理盐水1.5 mL及1 mL维生素B12配合使用,将其注射于压痛点(腱鞘)内,以起到局部麻醉及营养神经的功效,可适度减轻患者痛苦;②进针：左手固定拇指屈指肌腱,右手持针刀于压痛点刺入腱鞘内,针体与掌面垂直,刀口方向与肌腱方向一致,刺入时感觉到有明显阻力;③划割：沿肌腱的走行方向由近及远依次划开增厚的腱鞘组织,同时配合拇指做主动或被动屈伸的动作;④出针及消毒：待腱鞘内阻力消失,并且拇指作屈伸运动无弹响声时出针,用敷料压迫止血,碘伏棉球消毒针眼,最后用创可贴贴敷。嘱患者治疗后72 h内针眼不可沾水,切勿劳累。患者行针刀治疗1次后,拇指即能屈伸自如,效果显著。随访半年,无复发。

3 讨论

西医认为,该病是由于屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维鞘管反复摩擦,局部渗出、水肿及纤维化的一种慢性无菌性炎症反应,鞘管壁变厚,肌腱局部增生变粗形成一个相对的狭窄点,并在狭窄点的近端形成肌腱结节,从而进一步阻碍了肌腱在该处的滑动,而出现屈伸活动障碍的症状。中医认为该病属于“筋痹”范畴,是由于局部劳累过度,积劳伤筋,或受寒凉,气血凝滞于局部,气血不能濡养经筋而发病。《灵枢·阴阳二十五人》曰：“切循其经络之凝涩,结而不通者,此于身皆为痹,甚则不行。”说明经筋痹的证候会出现明显的筋结病灶[2]。

小针刀是在古代九针之一“铍针”的基础上发展而来的,是介于西医手术治疗和非手术治疗之间的一种中医外科治疗手段。小针刀善于治疗各种经筋疾病,综合了针刺疏经通络和外科手术剥离粘连组织的作用[3]。应用小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,对狭窄的腱鞘进行剥离和疏通,使粘连组织松解、消肿,狭窄点消失,恢复正常的解剖结构,“通则不痛”,从而恢复其生理功能,以达到治愈的目的。针刀疗法相对于西医手术来说,具有创伤小、恢复快、不良反应小的优势,但针刀疗法也有其不足之处,作为一种微创疗法,在操作过程中可能会伤及局部血管和神经,从而出现一系列症状。因此,术者必须严格掌握针刀的操作规范,防止不良事件的发生。