运用湘西刘氏小儿推拿治疗小儿鹅口疮验案1例

刘 然

(华北理工大学,河北 唐山063000)

小儿鹅口疮是由白色念珠菌引起的一种口腔黏膜炎症,临床表现为口腔黏膜上有白色凝乳样斑块,状如鹅口,并带有特殊气味,局部有红晕疼痛,多影响小儿吮乳或呼吸,常见于营养不良、腹泻或长期使用广谱抗生素、糖皮质激素的婴幼儿[1],是儿科的常见病和多发病之一。

中医将小儿鹅口疮归于心系或脾系病证,以口腔黏膜布满白屑为主症,常伴有心烦口渴、面赤、烦躁、夜啼不安、舌红苔黄、脉数等兼症。其病因是母胎过食辛热肥甘之品,使胎毒内蕴,热毒之气蕴积心脾二经,火热上炎而成;或小儿久病体弱,肾阴不足,虚火内生,向上熏蒸于口舌而生;或先天脾胃不足,脾失健运,湿浊困脾,上泛于口。临床上多分为心脾积热型和虚火上浮型,一般给予导赤散、凉膈散、清胃散等对症治疗,但因汤药口苦难咽,患儿难以长时间坚持,治疗中多有不便之处。小儿推拿是一种良性的双向调节性刺激,通过特有的手法作用于小儿机体,以达到祛邪外出、培元固本、平衡阴阳的作用,使“简、廉、便、效”于一体,成为治愈疾病的一种有效手段。

湘西刘氏小儿推拿流派为我国主要三大流派之一,以苗族医家刘开运教授为代表人物,主要学术思想是五经推治,临床上多注重脏腑辨证,归经施治,以推五经为核心内容,结合脏腑五行生克关系和脏腑属性特征及小儿“三不足,二有余”的生理特性,逐渐丰富了“推经治脏”的理论[2],在临床上有广泛的应用和指导意义。刘氏推拿治疗疾病的开始手法均为“开窍,关窍”手法,然后采用脏腑辨证归经施治,其后对症取穴。若有脏腑里热证者,刘开运教授多采用清脾经、清肝经、清心经、清后溪等手法清脏腑之热,选取清天河水、退六腑、水底捞月、推大椎等清里热。

1 病案举隅

患儿,男,年龄5个月,2017年7月15日就诊。其母代诉：口腔黏膜长片状白屑1个月。患儿于4个月大时口腔黏膜处长出白色片状物,犹如碎奶片,擦之不去,曾在患处擦抹过小苏打溶液和制菌霉素溶液,涂药后白黏膜消失,但停药后立即复发,在之后1个月内反复发作多次,并伴有吮乳进食困难,夜啼烦躁,口干,大便干结,舌红苔微黄,脉数等。诊断：小儿鹅口疮。推拿处方：①开窍：开天门、推坎宫、推太阳、按总筋、分阴阳各24次。②推五经：主清脾经300次,补脾经150次,清肝经250次,清心经300次,稍清肺经200次,略补肾经150次。③配穴：退六腑90次,推三关30次,水底捞月200次,清天河水200次,揉小天心150次,掐揉四横纹、揉板门穴各100次,掐揉承浆穴、廉泉穴各100次。④关窍：按肩井3～5次。每日1次,每次5 min。治疗5 d后症状无明显好转,之后增加推拿施术次数;治疗10 d后有好转,但仍有复发;治疗20 d后患儿鹅口疮已经基本消失。

2 讨论

小儿鹅口疮在历代文献中均有记载,如“乳蛾”“口糜”“雪口”等,首次命名为鹅口疮见于隋·巢元方《诸病源候论》：“小儿初生,口里白屑起乃至舌上生疮,如鹅口里,世谓之鹅口,此有在胎时受谷气盛,心脾热气熏发于口故也。”《外科正宗·鹅口疮》说：“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻,致满口皆生白斑雪片,甚则咽间叠叠肿起,致难乳哺多生啼叫。”[3]两者均指出了小儿鹅口疮的病因为胎毒内蕴,心脾积热,向上熏蒸于口舌而成。邪盛壅滞则凝集厚片,旋拭旋生,热扰心神,且口疮疼痛,故患儿烦躁,啼哭不断,吮乳困难。积热内蒸,灼伤阴液,则口干易渴、大便干、舌红苔黄、脉数,均为实热证的表现。

刘氏小儿推拿“推经治脏”的思想根本在于归经施治,五经指的是与五脏相对应的5个特定穴,即从拇指螺旋纹到小指为脾经、肝经、心经、肺经、肾经。从小儿鹅口疮与五脏的对应关系可知属于心脾二经,辨寒热虚实后为湿热证,因此以清法为主。根据五行相制相助的关系确定五脏经穴的补泻主次关系,然后选择合适的施术次数[4]。本次治疗中选择刘氏小儿推拿的“清四补一”法,即以清心脾二经为主,次清肝经助清热之功,又防止肝旺乘脾土。脾为后天之本,气血生化之源,根据小儿“心肝多有余,脾肾常不足”的生理特点,因此常在清脾后加用补法,使清不寒凉,泻不伤正。开窍、关窍手法为刘氏推拿中的常用手法,旨在通过经络的传导作用,以疏通经络,调整气血,祛邪扶正。刘开运教授认为“不开窍就如欲进房而门未开,不关窍譬如出后不上锁”[5],因为鹅口疮为热性病,故选取性寒凉的退六腑手法,同时佐以补气行气的推三关手法,两者相辅相成,既能清心脾积热,又能平衡阴阳,防止正气大伤。同时也是刘开运教授反佐取穴的体现。水底捞月和清天河水以泄心脾积热,揉小天心以清心除烦止痛,掐揉四横纹和揉板门穴有清热、化积散结、消疮之效。掐揉廉泉穴能清热生津止痛[6]。全方清心脾积热,敛疮生肌,祛腐消积,又步步固护患儿正气。

综上所述,刘氏小儿推拿将中医五脏五行观念、辨证论治、标本同治等巧妙结合起来,在临床工作中应用广泛,被越来越多的家长及患儿接受。