探讨民间挑刺疗法救治急性憋喘的临床意义

李锦强

(河北省涿鹿县中医院,河北 张家口075600)

1 民间挑刺救治急性憋喘简介

急性憋喘为民间称谓“起立闷子”的代称,属热毒壅盛引起的急性憋喘,为现代医学中急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征中部分因热毒壅盛导致的病证。

民间有挑刺抢救急性憋喘的疗法和成功案例,针对相应证型(热毒壅盛型)的突发急性憋喘患者,首先适当托举患者下颌,使患者张开口保持呼吸道通畅。如果口鼻内有分泌物应立即清除,然后采用消毒针具(备注：民间非行医的农民多用火烧针的方法消毒,有条件时可以用酒精和碘伏消毒)挑刺肛门内的表皮、表浅静脉和肌肉,引起出血和疼痛,起到奇效。具体方法：用手掰开肛门,寻找肛门内突起的紫疱(备注：紫疱为民间称谓,应为瘀阻的表皮下小静脉),病情重的患者肛门内一般有突起的紫疱,紫疱一般有2～7个,紫疱越多病情越重,用针挑破紫疱放血,没有突起紫疱的患者挑刺肛门内的表皮和肌肉,引起疼痛和出血,然后把大葱头放在手心,用手搓软后擦揉挑破处(备注：可在紧急情况下止血。另外,可借助葱的发散之性疏通气机)。在医疗场所用消毒的干纱布按揉止血。如果病情较重,可以用消毒的纱布蘸酒精按揉,既起到消毒作用,又能利用酒精的刺激作用促进气机运行,然后再用干纱布按揉止血。病情重的患者可根据需要在不同时间反复多次进行挑刺治疗。挑刺疗法要避免用于具有严重凝血功能障碍的出血性疾病患者,如血友病患者。

2 验案举例

患儿,3岁,近日感受风热毒邪,候诊时突然呼吸窘迫,面唇青暗,神志较差,诊为突发的急性呼吸窘迫综合征。接诊的医生在给患儿诊察时,此时候诊人群中有一位农民说,该患儿为“起立闷子”,可用针挑刺肛门内的紫疱急救,在挑刺的同时用药及其他措施治疗。患儿父母认为该农民说的办法简便可行,接诊医生也考虑可以尝试。该农民迅速托举患儿下颌,使患儿张开口保持呼吸道通畅,其他人迅速找来缝衣针消毒后,深扒患儿肛门,挑刺肛门内的紫疱,挑刺后患儿迅速哭出声来,神志转为正常,呼吸窘迫症状消失。随后医生为患儿进一步治疗,病情好转,脱离危险。患儿为感受风热毒邪,热毒壅盛引起的急性呼吸窘迫综合征。通过农民的叙述和治疗,可以看出民间已认识到急性憋喘需要尽快抢救治疗,抢救时机很关键,挑刺主要作为急救措施,后续需要结合其他治疗措施。

3 现代医学对急性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征的认识和在氧疗与机械通气方面面临的现实问题

急性呼吸衰竭是指原呼吸功能正常,由于各种肺组织病变、严重感染、休克等导致呼吸抑制,在短时间内引起严重的气体交换障碍,造成缺氧或合并二氧化碳潴留,临床表现为呼吸困难、发绀等。由于病情迅速发展,若抢救不及时,会危及患者生命。临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。急性缺氧时可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。如合并急性二氧化碳潴留,可出现嗜睡、淡漠、扑翼样震颤,以致呼吸骤停。急性呼吸窘迫综合征属危重病,病情凶险,其预后与治疗是否及时妥当有关。抢救急性呼吸衰竭的治疗措施有6项：保持呼吸道通畅,对任何类型的呼吸衰竭,保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施;氧疗,纠正缺氧是保护重要器官和抢救成功的关键;机械通气;呼吸兴奋剂;病因治疗;支持治疗,防止多器官衰竭[1]。

从以上可以看出,迅速及时纠正缺氧十分关键,而现代医学在氧疗和机械通气方面面临以下4个方面的问题。①在农村、乡镇,发病现场和医疗场所往往缺乏有创通气的设备和技术条件,即使在基层县级医院能熟练掌握和正确运用有创通气技术的人员也较少,接诊医生如不能熟练掌握和正确运用有创通气的设备和技术,容易错过最佳治疗时机。②需要判断应用有创通气还是无创通气,不适宜的通气方法会促使病情加重,③需要判断应用高浓度吸氧还是低浓度吸氧,不适宜的吸氧浓度会促使病情加重。④机械通气需要选择合适的通气量,通气量过大过小都不利抢救治疗。机械通气的主要并发症表现在通气不足、通气过度、气道压力过高或潮气量过大导致气压伤等方面。人工气道长期存在,可并发呼吸机相关肺炎。以上4个方面都必须正确处理,不恰当的治疗会导致抢救失败。

4 挑刺的优势和临床意义

挑刺肛门内的疗法简便易行,具有迅速恢复神志和自主呼吸的作用,从而迅速恢复呼吸道通畅、促使肺复张、纠正缺氧和二氧化碳潴留。如果在早期恢复患者的自主呼吸和意识,纠正缺氧情况,就可能避免以上4个方面的问题,对于病情的好转和后续的治疗起到非常重要的作用,为后续治疗争取宝贵的时间。民间挑刺救治“起立闷子”这一技术需要抢救性挖掘,进一步走访民间掌握此技术的人士,进行大样本、多中心的研究,有利于提高部分具有适应证的急性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征的抢救成功率。

5 疗效分析

①肺和大肠相表里,挑刺肛门可促进肺气宣发肃降。用针挑刺既可恢复神志和自主呼吸,又可清泄肺热和大肠风热毒邪。强刺激可促使患者出现呼喊或哭叫,或张口深呼吸等反应,促进迅速恢复自主呼吸,增加呼吸动力、呼吸深度和广度,从而快速改善缺氧和二氧化碳潴留,帮助恢复神志。②适当托举患者下颌,使患者张口,通畅呼吸,如果口鼻内有分泌物应立即清除,保持呼吸道通畅。③针挑刺肛门内表皮、表浅静脉和肌肉救治急性憋喘,与现代医学采用拍背及拍足心救治新生儿窒息,在恢复呼吸和神志方面有相似之处。

6 结论

《灵枢经·九针十二原》曰：“今夫五脏之有疾也,譬犹刺也,犹污也,犹结也,犹闭也。刺虽久,犹可拔也;污虽久,犹可雪也;结虽久,犹可解也;闭虽久,犹可决也。或言久疾之不可取者,非其说也。夫善用针者,取其疾也,犹拔刺也,犹雪污也,犹解结也,犹决闭也,疾虽久,犹可毕也。言不可治者,未得其术也。”[2]挑刺救治热毒壅盛型急性憋喘这一民间疗法对于提高救治水平具有一定的借鉴意义,如果运用得当,优势明显,具有推广应用价值,需要进一步深入挖掘整理。