直肠癌患者围手术期的护理

赵 军

（辽宁省沈阳市肛肠医院辽宁沈阳,沈阳 110002）

直肠癌是一种最常见的消化道恶性肿瘤，多见于45岁以上的中位数年龄患者。直肠癌是从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，由于直肠癌位置较低，解剖关系复杂，尤其是中下段直肠癌与肛括约肌比较接近[1-2]。因此手术治疗中保留肛门及肛功能是手术难点之一，容易出现手术不彻底，术后复发率高的问题，而合理有效的围手术护理，有助于提升手术治疗效果，为此我院结合以往的临床护理经验，制定了下述围手术期护理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽选我院2017年1月至2017年12月收治的48例直肠癌患者作为本次临床调查研究资料，患者经肠镜检查确诊为直肠癌收治入院，其中男性患者24例，女性患者24例，患者年龄区间为48～78岁，平均年龄在（65±1.5）岁，对患者进行围手术期护理，参选患者一般资料有可比性，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法。术前护理：①心理护理：有效的心理护理工作可以帮助患者纠正不良情绪，促使患者积极配合护理治疗，为此在对直肠癌患者进行心理护理时，护理人员要耐心的与患者进行沟通，告知患者不要为不保留肛门造瘘而忧虑，要相信医师科学的决定，从而帮助患者树立抗病信心[1]。②营养支持：多数直肠癌患者入院时已经有多日的便血情况，因此患者营养不良情况严重，甚至出现贫血，这都是不利于手术顺利进行的，为此在术前应对患者进行营养支持，让患者术前摄入高蛋白、高热量、高维生素的易于消化的食物，从而帮助患者纠正贫血问题。③术前准备：术前一天为患者口服硫酸镁，使患者腹泻至大便为黄色清水样，同时术前12 h禁食，4 h禁水，并在进入手术室的前20 min为患者进行胃管、导尿管插管。术中护理：①医护配合：直肠癌手术一般在硬麻或者全麻下进行，在手术过程中，护理人员需要全力的配合医师完成手术，管理好术中器械和材料，并注意输液速度，注意出入量的记录。②注意观察患者神志情况及其他生命体征[3]：在手术完毕时，及时检查各种引流管的畅通情况，将患者衣物逐一清点，并还给家属。术后护理：①病情观察：为患者选择正确的体位，密切的观察患者的病情情况，监测患者的生命体征，如BP、血氧饱和度等，给予患者氧气吸入，遵医嘱为患者补液、抗炎，给予患者止血及营养护理。②并发症护理：a.预防切口感染。切口裂开常发生于术后1周左右或拆除皮肤缝线后24 h内腹部用力时，有淡红色液体白切口溢出，立即嘱患者平卧位休息，告之勿咳嗽和勿进食进饮，先用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带轻轻包扎，若有内脏脱出，切勿盲目同纳，以免造成腹腔内感染，通知医师，将患者送手术室重新缝合。b.预防吻合口瘘。吻合口瘘术后6～7 d易发生，术后应禁忌肛管排气和灌肠，防止吻合口水肿和张力增加，禁食2～3 d，防止粪便污染吻合口。若术后持续高热或下降后又升高至38～39 ℃，引流管内有粪性液体引出，并有剧烈上腹部和腹膜刺激征应考虑吻合口瘘，须立即处理。c.泌尿系统损伤和感染的预防：为防止术中损伤输尿管和膀胱，术后膀胱后倾导致尿储留，或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难，在手术日晨置导尿管，维持膀胱排空状态。

1.3 观察指标：本次临床研究中主要观察指标为：术后进展情况、患者并发症情况及术后康复情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

48例进行围手术期护理的直肠癌患者，术后过程顺利，术后保肛成功率100.00%，其中有3例患者出现并发症情况，并发症率为6.25%，但经积极的处理后，患者均恢复良好，所有患者如期康复出院。

3 讨 论

直肠癌是齿状线与直肠乙状结肠交界处之间的癌，占消化道恶性肿瘤的第二位，通常情况下，45岁以上中位数年龄患者，而近些年青年人发病率也有明显升高的趋势[4-5]，手术切是治疗直肠癌的主要手段，但由于直肠癌深入盆腔，尤其是中下段直肠癌与肛门括约肌的位置比较接近，因此在手术过程中能够为患者保肛及保护肛功能是手术治疗的难点，加之手术创伤比计较大，手术复发率比较高[2-5]。有优质的围手术期护理可以为护理效果提供保障，本次临床研究调查也证实了这一点，为此日后在为直肠癌患者进行手术时，护理人员一定要认清自身的责任，做好患者的围手术期护理工作。综上所述，直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，手术创伤大，患者术后易出现并发症，而通过对患者进行围手术期护理，通过术前、术中、术后的精心护理服务，可以提升手术治疗效果，降低并发症率，为患者术后康复提供保障。