单剂量右美托咪定与芬太尼治疗成人全麻后苏醒期躁动的麻醉效果观察

裴福刚

（辽宁省朝阳市喀左县中心医院，辽宁 朝阳 122300）

苏醒期躁动在临床上较为常见，属于全身性麻醉恢复早期的主要并发症，患者多表现为兴奋、语无伦次、哭喊、伴随多种肢体无意识动作，严重影响患者正常恢复，同时为术后护理工作带来一定的负面影响。该症病症机制较为复杂，临床上主要应用药物治疗方式，因此，选择一种风险低、效果显著的治疗方式具有十分重要的意义[1]。本次研究选择单剂量右美托咪定及芬太尼进行疗效分析，以求进一步探讨苏醒期躁动的病症机制，寻找更加有效的临床治疗方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年1月至2018年1月收治的100例全麻手术后苏醒期躁动患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，各50例，对照组接受芬太尼治疗方式，其中男性25例，女性25例，年龄35～60岁，平均年龄（42.5±3.5）岁；观察组接受右美托咪定治疗方式，共50例，其中男性26例，女性24例，年龄36～61岁，平均年龄（43.0±3.5）岁；两组患者均已通过相关检验，符合苏醒期躁动诊断标准，术前麻醉评分均为ASA1～2级，手术类型相同，排除感染性其他疾病，签署知情同意书，并经我院伦理委员会同意，其性别、年龄等方面经统计学分析均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法：术前30 min，所有患者接受阿托品0.5 mg，进行肌内注射，随后进行麻醉诱导，选择0.1 mg/kg咪达唑仑、2 mg/kg丙泊酚、0.6 mg/kg阿曲库铵、5 μg/kg芬太尼。监测其生命体征情况，包括心率、呼吸、血压等，采用丙伯酚和瑞芬维持麻醉。待其苏醒期出现躁动时，对照组接受芬太尼（2 mL/0.1 mg，国药准字：H42022076，宜昌人福药业有限责任公司出品）治疗方式，执行静脉推注1 μg/kg；观察组接受右美托咪定（1 mL/100 μL，国药准字：H20130093，江苏恒瑞医药股份有限公司出品）治疗方式，执行静脉推注0.5 μg/kg，给予患者生命体征监测，若仍出现躁动症状可适当给予丙泊酚，1毫克/次，以控制其躁动。

1.3 观察指标：观察两组患者躁动改善情况，分为轻度、中度、重度等指标。轻度：试图坐起，烦躁，可遵循医师指令。中度：需物理方法制动，无法遵循指令。重度：存在挣扎、试图下床、抵抗护理人员。治疗后20 min根据Ramsay镇静评分评估两组患者改善效果，不良反应情况分为呼吸抑制、心动过缓等指标。

1.4 统计学方法：本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析，数据描述采用%表示，计数资料对比采用χ2检验，（P＜0.05），差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者Ramsay评分对比：观察组治疗后Ramsay镇静评分为（3.52±0.01），对照组为（2.12±0.01），观察组显著优于对照组，（t=7.214，P=0.004），P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组患者躁动改善情况对比：观察组治疗前轻度22例，中度20例，重度8例，治疗后轻度2例，中度0例，重度0例。对照组治疗前轻度20例，中度20例，重度10例，治疗后轻度4例，中度5例，重度2例（χ2=7.454，P=0.006）；观察组改善情况显著优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 两组患者不良反应对比：观察组中呼吸抑制1例、心动过缓2例，不良反应率为6.0%；对照组中呼吸抑制3例、心动过缓2例，不良反应率为10.0%（χ2=8.866，P=0.003）；观察组显著低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

全身麻醉后苏醒期躁动在临床上较为常见，其病症机制尚未完全明确，临床研究认为其与药物抑制中枢神经系统所致，对患者的危害性极大，因此，选择一种有效的治疗方式，在降低其发作率，保障手术效果方面具有十分重要的意义。

苏醒期躁动属于短暂性现象，多由不适刺激而引发躁动，一旦治疗不当，将导致多种并发症，引起手术部位出血，切口开裂，甚至引起坠床、骨折等意外伤害，对术后恢复造成多种不利影响[2]。芬太尼是一种常见镇痛剂，适用于各种疼痛及手术过程中的镇痛效果；能够有效防止手术后出现的谵妄的可能性；可与麻醉药合用，可与氟哌利多配伍制成安定镇痛剂，用于大面积换药及进行小手术的镇痛效果显著。但其具有一定的不良反应，容易引起患者呕吐、视觉模糊等；右美托咪定近年来在临床上得到有效普及，适用于重病监护治疗期间患者的镇静，本次研究发现，应用于术后苏醒期躁动患者的治疗中疗效显著，右美托咪定为有效的α2-肾上腺素受体激动剂，对α2-肾上腺素受体的亲和力高于可乐定8倍[3]。对α2-肾上腺素受体具有选择性，本次研究过程中，右美托咪定显示出较强的镇静、镇痛和抗焦虑作用。同时其能够有效降低不良反应发生率，进一步巩固手术治疗效果，具有十分积极的临床研究价值。

综上所述，单剂量右美托咪定治疗成人全麻后苏醒期躁动效果显著，相较于芬太尼优质明显，镇静效果更佳，能够有效改善临床效果，降低不良反应率，值得进一步推广。