腹腔镜辅助近端胃癌根治与传统开腹近端胃癌根治手术的对比观察

宫 峰

（凤城市中心医院外五科（微创外科），辽宁 凤城 118100）

胃癌是一种较为常见的消化道肿瘤，手术是胃癌的主要治疗手段，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜在胃癌根治术的应用也越来越广泛。笔者旨在对比分析腹腔镜辅助近端胃癌根治术与传统开腹近端胃癌根治术的临床疗效，以期为胃癌患者手术方式的选择提供临床实践指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机将2016年1月至2017年12月本院收治的88例胃癌患者分到观察组（n=44例）和对照组（n=44例）。观察组中男性患者24例，女性患者20例；年龄50～70岁，平均（61.18±3.32）岁；肿瘤直径3～5 cm，平均（4.05±1.02）cm；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期20例，Ⅳ期6例。对照组中男性患者26例，女性患者18例；年龄50～70岁，平均（61.12±3.30）岁；肿瘤直径3～5 cm，平均（4.00±1.05）cm；TNM分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期22例，Ⅳ期7例。观察组及对照组患者的年龄、性别、TNM分期等基线资料对比，统计结果均显示P＞0.05，表示两组患者的基线资料均衡可比。

1.2 方法：观察组患者施以腹腔镜辅助近端胃癌根治术，基本操作如下：首先行气管插管，并进行劝说麻醉，患者取平卧位，在患者脐下将气腹针刺入，充气后气腹压力维持在15 mm Hg，形成气腹，并在脐孔下缘穿刺，并留置直径大小为10 mm的套管作为观察孔。在患者脐上3～5 cm与锁骨中线肋缘交界处置一套管针作为手术的操作通道。腹腔镜置入腹腔后进行常规的探查，以确定肿瘤的具体位置，并观察组是否出现肝、脾、盆腔、腹腔等脏器的转移。在大网膜根部将胃网膜左动静脉切断，并充分暴露脾胃韧带，沿着肝下缘将小网膜打开，胃小弯、胃左静脉、胃左动脉的处理与上述处理方法一致，游离胃部，并将前后迷走神经干切断。在上腹部正中位置行一长5～7 cm的切口，并在患者贲门上方3 cm处将食道切断，注意保护好切口，并将胃部拖出，在预切平面将肿瘤切除，然后在胃前壁行胃食管吻合，将胃前壁孔关闭，并放置引流管引流。

对照组患者施以传统开腹近端胃癌根治术，于患者的上腹部正中行切口进入腹腔，进入腹腔后探查、游离以及吻合的方法与观察组一致。

1.3 观察指标：对比分析两组患者的首次肛门排气时间及首次下床时间。随访1年，对比分析两组患者术后1年肿瘤复发率。

1.4 统计学方法：所有数据均在统计软件SPSS16.0进行分析，以百分数表示计数资料，以χ2检验作为计数资料组间比较的检验方法，以（±s）表示计量资料，以t检验作为计量资料组间比较的检验方法，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

观察组及对照组的首次肛门排气时间分别为（1.21±0.36）d、（3.64±0.40）d；首次下床时间分别为（1.85±0.16）d、（4.04±0.62）d；两组比较，均有P ＜0.05。观察组术后1年肿瘤复发率为2.27%（1/44），对照组术后1年肿瘤复发率为9.09%（4/44），两组比较，P＜0.05。

3 讨 论

胃部结构周围分布有丰富的血管、淋巴管，因此在胃癌根治术中应用腹腔镜的难度要高于腹腔镜结肠、阑尾、胆囊切除术。近些年，随着腹腔镜设备的不断改进以及手术医师操作水平的不断提高，腹腔镜辅助下胃癌根治术的应用越来越广泛[1]。本研究结果显示，观察组患者的首次肛门排气时间、首次下床时间均明显短于对照组，术后1年肿瘤复发率明显低于对照组，结果表明，腹腔镜辅助下胃癌近端根治术的效果明显优于开腹手术。分析原因可能是由于腹腔镜手术在超声刀的辅助下，行切割止血、组织解剖分离等操作，同时在腹腔镜辅助下，行小切口即可将胃部肿瘤切除，对周围组织的损伤小，有利于术后的恢复。同时，在腹腔镜辅助下，手术操作者可更为直观的观察肿瘤病灶，并能在监视器的辅助下放大图像，在实践中若遇到不确定的肿瘤病灶，也可对其进行放大，使局部图像更加清晰，更有利于手术操作者掌握肿瘤病灶的情况[2]。此外，腹腔镜还可为手术操作者提供更为清晰的手术视野，使手术操作者能更加谨慎的处理血管及组织，减少了对周围血管及组织的损伤，从而更有利于患者术后的恢复[3]。

综上所述，与传统开腹近端胃癌根治术相比，腹腔镜辅助近端胃癌根治术能有效促进患者的恢复，并能有效减少术后肿瘤的复发。