CT诊断中心型肺癌的准确性及MRI补充诊断价值分析

张译文 李晶华

（抚顺市中心医院放疗科，辽宁 抚顺 113006）

原发性肺癌是当前全球病死率最高的恶性肿瘤，世界卫生组织（WHO）曾有报道，每年多达110万的患者是死于肺癌[1]。中心型肺癌指的是肺段及以上支气管发生癌变。CT是肺癌的重要诊断手段，但对于某些患者仍可能出现误诊与漏诊，从而延误最佳的治疗时机，增加死亡风险，影响预后。本研究采用CT联合MRI诊断中心型肺癌指，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2014年4月至2016年6月48例原发性中心型肺癌患者的临床资料，均经纤支镜活检或手术病理证实，单发病灶，男性31例，女性17例，年龄44～71岁，平均（65.36±9.77）岁，鳞状上皮细胞癌22例、小细胞肺癌15例、腺癌11例。

1.2 方法：使用GE Discovery 750HD CT机，检查过程中嘱患者注意屏气，先行常规平扫，参数设置：管电压120 kV，自动管电流200 mA，矩阵512×512，层厚为5 mm，重建间隔为5 mm，噪声指数25；然后行灌注扫描，使用碘海醇（240 mgI/mL）50 mL，采用高压注射器以流速4 mL/s经肘前静脉快速团注，延时0 s或4 s扫描，全程扫描时间为40 s。在之后的200 s内每间隔20s动态增强扫描1次，以常规算法重建图像。将采集的原始数据传至Advantage Workstation3.5后处理工作站，选择感兴趣区（ROI），尽可能多的纳入肿瘤生长活跃部分，注意避开液化坏死区、钙化、脂肪及血管。每个层面取3个ROI，计算平均值。

使用西门子MAGNETOMESSENZA1.5T磁共振仪器，扫描序列及参数：T1WI序列：TR 605 ms、TE 13.5 ms；T2WI序列：TR 4309 ms、TE 68.6 ms，层厚3 mm、层间距0.5 mm。对横、矢、冠状位进行全方面扫描。

2 结果

CT诊断符合率为85.4%（41/48），漏诊率为4.2%（2/48），误诊率为10.4%（5/48），其中3例Ⅰa期误诊为慢性支气管炎，2例隐形癌误诊为轻度肺气肿改变。CT+MRI诊断符合率为93.8%（45/48），漏诊率为0（0/48），误诊率为6.2%（3/48），均为误诊为隐形癌。

3 讨 论

由于大量吸烟及环境改变，肺癌已成为人群中常见的恶性肿瘤，尤其好发于50～80岁的人群，且越来越多的年轻人也难逃肺癌的魔爪[2]。早期确诊是肺癌的关键。中央型肺癌发病隐匿，当很多患者发觉症状时已进入中晚期。中央型肺癌多见磷状上皮癌，具有管内型、管外型、管壁性三种生长方式[3]。目前，CT是用于诊断肺癌的首选方法，常规CT可显示肿瘤的形态学特征，而通过增强扫描有助于提高对良恶性病灶的鉴别诊断率。肿瘤内部及周围新生血管的结构、功能发生改变，故通过CT灌注成像能够反映病灶的血流灌注状态，有助于良恶性病灶的鉴别[4]。高浓度对比剂对肾脏及血管系统的影响较大，故本研究使用超低浓度等渗对比剂有助于减少对患者的伤害。MRI是无创的放射性诊断技术，具有良好的软组织对比，能多平面、多方位地显示病变，近年被广泛应用于全身器官的检查。中央型肺癌的CT影像表现为肺门可见大小不一的软组织肿块影，增强扫描为不均匀强化，受累支气管远侧见阻塞性肺炎，部分有肺气肿、纵膈淋巴结增大、胸膜炎，强化值超过20 HU[5-7]。而MRI扫描则可见T1WI呈中等均匀信号，T2WI呈不均匀的高信号。本研究结果显示，单纯CT诊断中央型肺癌有2例漏诊，5例误诊，其中3例Ⅰa期误诊为慢性支气管炎，2例隐形癌误诊为轻度肺气肿改变，诊断的符合率为85.4%。而在此基础上用MRI补充诊断，漏诊率降到0，误诊率降至6.2%，诊断的符合率提高到93.8。同时可见，无论是单一CT诊断或是CT联合MRI诊断，隐形癌最容易出现误诊，所以对于早期肺癌应审慎，避免误诊而错过最佳的治疗时机。

综上所述，CT诊断中心型肺癌具有较高的误、漏诊率，而用MRI补充诊断可显著降低误、漏诊率，二者联合应用的临床价值高。