康瑞保的药理作用及临床应用

宋晓波

（长春医学高等专科学校，吉林 长春 130031）

1 康瑞保的药理作用

康瑞保可刺激组织再生，减轻炎症刺激，抑制炎症，抑制瘢痕的多度增生，减少结缔组织基质成分的合成。康瑞保的主要成分是Cepea（获得美国专利权）、尿囊素和肝素。

1.1 Cepea作用：Cepea是由洋葱植物经特殊工艺提取，主要成分是含硫多肽、黄硷素等，Cepea对于瘢痕愈合的主要作用是收敛、抗菌、消炎、抑制增生、消肿和抗过敏。含硫多肽与谷胱甘肽的代谢有关，是细胞再生的底物；黄硷素中含有多种维生素（维生素A、B1、B2、C、泛酸）矿物质及微量元素，具有营养和保护上皮的作用，黄硷素还有消炎、抗纤维母细胞增生的作用。

1.2 尿囊素作用：尿囊素有促进细胞增殖并向正常细胞分化的作用，对新鲜伤口有助于生理性瘢痕的形成；能够刺激细胞更新，促进瘢痕愈合过程的上皮化，形成有弹性的瘢痕表面，形成生理性瘢痕；对陈旧性瘢痕有软化及平滑的作用；能够增强坚韧的瘢痕组织的亲水性，促进角质层分离，软化瘢痕组织；尿囊素可以减轻瘢痕伴随的瘙痒症。

1.3 肝素作用：肝素外用可抑制成纤维细胞的增殖，促进组织水化，并可减轻炎症的刺激，松解胶原结构，防止瘢痕硬化。

1.4 洋葱提取物成分均有明显的抑制成纤维细胞增殖的作用；加入肝素后，这种抑制作用更强；再加入尿囊素后，可抑制瘢痕中的胶原合成[1]。康瑞保中洋葱提取物、尿囊素和肝素三者协同作用的治疗作用体现在：①减少炎性反应，缓解瘙痒（尤其是瘢痕疙瘩）。②使红色及深红色的瘢痕颜色变浅。③减少瘢痕面积。④针对硬的、陈旧性瘢痕提高瘢痕弹性。⑤对刚愈合的伤口预防性使用，能促使其成为生理性瘢痕。康瑞保由上述活性成分加特殊凝胶状基质构成，基质是亲水性的胶状的水溶性蛋白质成分，具有良好的耐受性[2]。

2 康瑞保在瘢痕方面的应用及临床疗效

2.1 瘢痕尤其是烧伤后瘢痕的预防及治疗，一直是困扰广大烧伤科医师和患者的难题。瘢痕不仅影响美观，破坏皮肤的完整性，限制关节的活动，在瘢痕形成过程中强烈的瘙痒感和疼痛感，更是大大降低了患者的生存质量，成为患者巨大的心理负担。康瑞保是凝胶剂，适用于各种类型的瘢痕和各种原因引起的瘢痕，包括外伤瘢痕、烧伤烫伤瘢痕、酸灼伤、免疫接种瘢痕、痤疮和疖造成的瘢痕及手术后瘢痕。一项研究使用了康瑞保治疗274例不同原因瘢痕患者，2.5个月以后，97.4%患者的症状得到了改善[3]。涂雪松等以康瑞保治疗22例浅表性瘢痕的临床效果优于多磺酸黏多糖乳膏[4]。

2.2 康瑞保作为保守性治疗瘢痕的方法，可广泛用于烧伤科、美容整形科、皮肤科、普外科、骨科、泌尿外科、妇产科、放疗科、激光治疗科等。

2.2.1 烧伤科：康瑞保能控制烧伤后瘢痕的增生和挛缩[4]；在烧伤创面愈合后及早使用和在瘢痕松解术后使用可以预防瘢痕；在用药一周内可以改善大面积烧伤患者的烧伤局部或植皮部位的瘙痒感、疼痛感和灼热感，患者的主观感觉良好，睡眠质量提高。Schoppa 以康瑞保治疗53例9个月～12岁的烧伤患儿，无1例留下过度增生的瘢痕[5]。

2.2.2 美容整形科：在整形术后使用可预防瘢痕，且康瑞保不仅对增生性瘢痕有效，同时对凹陷性瘢痕能促进细胞更新，填平瘢痕[6]。

2.2.3 皮肤科：对治疗两年内的新鲜瘢痕和陈旧性瘢痕都有明确疗效，可以治疗痤疮、疖遗留瘢痕的凹陷性瘢痕；可以在类固醇治疗间歇期、激光治疗、冷冻治疗后配合使用，预防瘢痕形成，防止色素沉着。

2.2.4 康瑞保在其他科室的应用：①普外科：预防术后病理性瘢痕的形成。Chadzynska等以康瑞保治疗小儿瘢痕疙瘩也取得了奇效[7]。②骨科：预防术后瘢痕粘连，影响关节活动；在Dupuytren's挛缩掌筋膜硬化的早期使用康瑞保可制止弯曲性挛缩的发展，避免矫形手术。

Zilk S.等以康瑞保治疗6例Ⅱ～Ⅳ度Dupuytren掌挛缩患者，经过治疗后，每个患者的掌挛缩改善程度均在2级及以上[8]。③泌尿外科：阴茎硬结病，是阴茎结缔组织缓慢增厚的局限性病变。康瑞保能明显回复增厚变硬的组织，使性生活再次成为可能，夜间勃起痛减轻，阴茎偏斜纠正；与超声波联合治疗安全无痛，能作为阴茎硬结病保守治疗的第一步。Schwarzlose.等联合使用康瑞保及超声波治疗阴茎成形术后的硬结，9个月后，6例明显改善，5例有一定改善[9]。④妇产科：预防剖宫术后病理性瘢痕形成，使妊娠纹颜色变浅。⑤放疗科：放疗过程中不可避免地会有高能量的射线对周围健康组织造成损伤，临床表现为局部炎症，更进一步因射线的类型和剂量及损伤区域的不同，可形成广泛的瘢痕硬化。放射学造成的损伤通常需要很长的时间才能愈合，在放射治疗开始使用康瑞保，能够有效地防止瘢痕的形成。⑥激光治疗科：激光治疗对瘢痕有很特殊的愈合效果，对皮肤损伤小，需要时间短，再配合使用康瑞保，可促进激光治疗后伤口愈合，防止局部色素沉着[10]。

2.2.5 康瑞保与其他综合性的保守疗法相结合，可以降低烧伤瘢痕发展的频度和严重性[11]。康瑞保在使用中偶有致过敏反应[12]，对羟基苯甲酯过敏者禁用。