开颅夹闭联合脑室穿刺术治疗脑动脉破裂的疗效观察

李 庆

（鞍山市第二医院神经外科，辽宁 鞍山 114014）

脑动脉瘤是导致蛛网膜下隙出血的重要因素，一旦出现脑动脉瘤破裂，患者极易陷入昏迷状态，若不及时抢救，极易导致患者的死亡。根据Hunt-Hess分级，可将脑动脉瘤破裂出血分为5级，Hunt-Hess分级Ⅲ级以上患者病情十分凶险。脑动脉瘤破裂后及时行开颅夹闭术，能有效清除血肿，对降低颅内压及改善患者预后具有十分重要的意义。本研究旨在探讨开颅夹闭与脑室穿刺术联合治疗脑动脉破裂的临床疗效，以期为脑动脉破裂的临床治疗提供实践指导参考依据，报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料：随机将2014年1月至2018年6月本院收治的82例Hunt-HessⅢ级以上脑动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血患者分到观察组（n=41例）和对照组（n=41例），所有病例均经全脑血管造影（DSA）确证为颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔大面积出血，且Hunt-Hess临床分级在Ⅲ级及以上，排除合并有严重血液疾病、脑水肿、糖尿病、肝肾功能不全及无法耐受手术者。观察组中男性患者22例，女性患者19例；年龄55～68岁，平均（59.97±5.25）岁。对照组中男性患者23例，女性患者18例；年龄55～68岁，平均（59.95±5.29）岁。观察组、对照组的性别、年龄等一般资料均衡可比，均显示P＞0.05。

1.2 方法：观察组患者予以开颅夹闭与脑室穿刺术联合治疗，在前颅底2 cm与额叶外侧裂上2 cm的交汇直角位置进行穿刺，通过穿刺将左侧脑室内的脑脊液进行适当放出，如肿胀的脑组织开始出现塌陷时说明穿刺进行的顺利。随后依据患者颅内具体出血程度来确定骨窗的尺寸，然后行颅内动脉瘤夹闭术，具体操作步骤与对照组相同。对照组患者选择开颅夹闭术进行救治，同样依据颅内出血量来确定骨窗的大小，以翼点入路，入路后依次分离到动脉瘤位置，将颅内血肿彻底清除，使载瘤动脉和动脉瘤充分显露，将瘤颈分离后夹闭动脉瘤，将瘤体刺破并确认无血液流出。若夹闭不佳或瘤体过大时，可先对瘤体进行放血减压后再次夹闭。若瘤体未破裂，而动脉段膨大导致无法有效夹闭时，可行动脉包裹骨瓣进行减压治疗。两组患者手术后均予以常规降低颅内压、预防感染、营养脑细胞等对症治疗，监测患者一般生命体征。

1.3 观察指标：对比分析治疗前后两组患者的格拉斯哥昏迷（GCS）评分变化情况，同时比较两组术后并发症发生率。GCS评分为0～15分，分值越高表示患者的状态越好。

1.4 统计学方法：数据统计均采用统计软件SPSS20.0进行统计分析，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者的GCS评分比较：治疗前，观察组及对照组的GCS评分分别为（6.81±1.06）分、（6.83±1.09）分，两组比较，P＞0.05；治疗后，观察组及对照组的GCS评分分别为（12.46±2.69）分、（9.95±1.67）分，两组比较，P＜0.05。

2.2 两组患者的术后并发症发生率比较：观察组术后并发症发生率为7.32%（3/41），其中肺部感染1例，颅内感染1例，脑积水1例；对照组术后并发症发生率为19.51%（8/41），其中肺部感染3例，颅内感染2例，脑积水3例；两组比较，P＜0.05。

3 讨 论

中老年人群是脑动脉瘤的高发人群，其危害仅次于脑梗死、高血压脑出血，首次出血致死率高达25%[1]，患者可突然发生脑膜刺激征、头痛剧烈、意识障碍等表现。当前关于脑动脉瘤破裂的治疗手段主要有开颅夹闭术和血管内栓塞术，虽然栓塞术具有创伤小等优点，但栓塞后极易导致动脉瘤的再次破裂，从而影响对应的动脉血管进行供血，引起循环障碍；而开颅夹闭手术可以通过对出血血管进行夹闭减少出血，还可以有效清除蛛网膜下腔的积血，进而最大程度降低脑血管痉挛的发生率[2]。脑动脉瘤破裂患者Hunt-Hess分级在Ⅲ级及以上，多伴有蛛网膜下腔大量出血，进而引起蛛网膜颗粒吸收不良，随着病情进展甚至会诱发脑积水，如脑室短时间内积水过多会进一步引发脑内扩张，导致更为严重的脑水肿，所以单纯开颅夹闭术无线显著改善脑积水的临床表现，甚至手术自身造成的创伤可以进一步加重脑水肿的程度，并可能加大术后感染的发生率[3]。本研究结果显示，开颅夹闭与脑室穿刺术联合治疗组的GCS评分明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，结果表明，采用开颅夹闭与脑室穿刺术联合治疗脑动脉破裂患者，可有效改善患者的临床症状，并能减少术后并发症的发生。