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手法整复联合纸夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端双骨折的临床观察

2019-01-07何冀川姚家禄王红杰

中国民间疗法 2019年12期
关键词:成角断端夹板

何冀川,姚家禄,王红杰,佟 云,赵 勇

(1.北京市丰盛中医骨伤专科医院,北京100140;2.中国中医科学院望京医院,北京100102)

尺桡骨远端双骨折是儿童常见骨折,骨折后断端在肌肉的牵拉下常出现短缩、重叠、成角和侧方移位,以骨折断端背侧重叠伴桡偏移位常见,重者可呈现“背靠背”畸形,如治疗不当易引起前臂旋转功能障碍。笔者采用手法整复、纸夹板外固定的方法治疗儿童尺桡骨远端闭合性双骨折42例,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有患者均来自2013年7月至2018年5月在北京市丰盛中医骨伤专科医院门、急诊,共42例,其中男27例,女15例;年龄6~13岁,平均9.5岁;左侧19例,右侧23例;均有明确外伤史,其中跑步摔伤8例,滑板摔伤15例,双杠摔伤6例,骑车摔伤9例,其他4例;从受伤至就诊时间,最短1 h,最长3 d,均为新鲜闭合性单侧骨折。

1.2 纳入标准 符合《中医病证诊断疗效标准》中尺桡骨双骨折的诊断标准[1];年龄<18岁;受伤后前臂远端及腕关节处有肿胀、压痛,典型者呈现餐叉样畸形;新鲜闭合性骨折,不合并其他神经、肌肉和血管损伤;经X线检查显示尺桡骨远端双骨折,断端以桡背侧移位为主;排除陈旧性骨折、病理性骨折及合并皮肤开放性损伤、未按时复诊者。

2 治疗方法

2.1 纸夹板制作方法 根据患肢的长度及粗细裁剪适合的硬纸夹板(本院采用的纸夹板由唐山造纸厂生产),用绷带蘸水擦湿其一面,以不透过另一面为度,顺纸板纤维纹理方向折成4层,呈长条形,将四角剪成弧形备用。

2.2 整复方法 患者取坐位,患侧肩关节略外展,屈肘90°,前臂呈旋前位,助手双手握住前臂近端1/3处,术者双手握住腕部,双拇指在上(背侧),余四指环抱于下(掌侧),在松弛状态下摸清骨折断端,然后用双拇指顶住骨折远端背侧,此时在牵引下加大骨折端向掌侧成角,使远折端背侧皮质接近近折端背侧皮质,感觉骨折端接近后迅速屈腕90°,并同时适度尺偏。复位完成后,以拇指滑动轻触桡、尺侧骨嵴以了解骨折对位对线情况。当骨折呈现严重的“背靠背”畸形而上述手法不能有效复位时,可以采用同样手法固定骨折远、近折端,术者在松弛状态下加大向掌侧成角,然后轻轻使远折端围绕近折端向尺侧做旋转回绕,当旋转至尺侧时做轻度牵拉推挤、提按亦可使骨折复位。

2.3 固定方法 复位满意后先用绷带平整包扎前臂固定范围1~2层,在接触夹板的上、下端可多包1~2层,作为内衬绷带,包扎不可过紧,以绷带能在皮肤上移动为度(平整的内衬绷带可使固定后软组织受力均匀,避免张力性水泡的发生)。然后在骨折远端背侧及骨折近端掌侧各放置棉压垫,外置衬棉,上下放置纸夹板,远端在第一腕掌关节水平,近端在前臂中、近1/3处,以绷带螺旋形缠绕包扎固定,屈肘90°,前臂中立位悬吊于胸前。

2.4 康复锻炼 固定完成后即嘱患者做手指各关节主动屈伸、对指、对掌主动练习及握拳训练,1周后增加肩、肘关节屈伸训练。定期复查X线片,根据骨折愈合情况,一般固定4~6周。去除固定后加强腕关节主动屈伸活动及前臂旋转活动,并用本院协定方“关节黏连洗剂”进行熏洗,熏洗时以水温40℃为宜,每日1~2次,4周为1个疗程。关节黏连洗剂组成:伸筋草15 g,透骨草15 g,制川乌10 g,制草乌10 g,接骨木15 g,苏木15 g,紫草15 g,没药10 g,红花10 g,山柰10 g,海桐皮15 g,威灵仙15 g,桑枝15 g,胆南星10 g,桂枝15 g。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 优:骨折对位满意,局部无明显畸形,无疼痛、肿胀,腕关节屈伸及前臂旋转功能完全恢复;良:骨折愈合,外观无畸形,腕关节屈伸正常,前臂旋转活动丢失<15°;可:骨折成角畸形愈合<10°,腕关节屈伸丢失<10°,前臂旋转功能丢失<25°;差:骨折成角畸形愈合>10°,腕关节屈伸丢失>10°,前臂旋转功能丢失>25°[2]。

3.2 结果 本组42例患者,行1次整复者34例,2次整复者8例。临床愈合时间4~6周。所有患者均获得3~5个月随访,骨折均愈合。其中优36例,良5例,可1例,未出现不愈合、筋膜室综合征等并发症。典型病例图片扫描文章标题处二维码。

4 讨论

随着社会的发展及体育运动的普及,越来越多的儿童很早就开始接触各项体育活动,如滑雪、滑板及各种球类运动。儿童的天性就是活泼好动,但其又缺乏自我保护意识,所以儿童也是骨折高发人群。国内流行病学调查显示,儿童骨折主要集中在上肢和手部,在青春期最常见的是尺桡骨远端骨折,其发病率约为19.51%[3]。由于儿童骨骼生长有很强的塑形能力,加之骨骺未闭,所以治疗宜首选保守疗法。

本观察42例患者骨折均由间接暴力所致,其受伤机制与成人桡骨远端骨折中Colles骨折具有相似性,但又不完全一样。相似之处在于,受伤跌倒后腕关节背伸位着地,在作用力与反作用力的作用下,应力集中在前臂尺桡骨远端而发生骨折,此时身体前倾伴肘关节屈曲、腕关节旋转,使远折端向桡背侧移位[4-5]。不同之处在于,成人以桡骨骨折为主,或伴有尺骨茎突骨折。而观察儿童患者伤后X线可知,本类损伤尺桡骨骨折损伤程度相当,且骨折线几乎在同一水平,这可能与儿童对暴力的承受能力及骨骼矿盐分布有关,具体原因有待进一步研究。另外,观察患者伤后X线可知断端以短缩、背侧重叠及桡偏移位为主,骨折线多为横形、短斜形,而长斜形、粉碎型、螺旋形较为少见,这与国内学者观察结果一致[6],提示复位后断端会相对稳定,不易出现再移位情况。

骨折整复过程遵循“欲合先离,离而复合”“以子求母”的原则。整个过程是“手摸心会”“成角折顶”“拔伸牵引”“旋转回绕”等正骨手法的综合运用。由于在这类骨折中尺桡骨骨折线在同一水平且移位方向相近,所以可以把远折端的尺骨、桡骨看作一个整体进行处理,使骨折整复简单化。整复过程结合X线片断端情况,通过“手摸心会”触摸骨折断端,做到心中了了;“成角折顶”时利用背侧骨膜及软组织“合页”使骨折远端背侧与近端背侧碰撞,再利用杠杆原理使复位成功。对于严重的“背靠背”畸形,有时折顶、牵拉复位不满意,可利用软组织铰链,采用“旋转回绕”的方法进行整复。对于复位的要求不必追求解剖复位,以免多次整复而加重损伤,同时导致骨折断端骨茬“磨平”而失去复位后的稳定性。只要复位后断端成角畸形得到纠正或小于10°,对位在1/3以上,斜型骨折短缩在1 cm以内,就已达到功能复位标准,由于儿童的自我塑形能力较强,外观及功能后期也可完全恢复[7]。

纸夹板固定在本院有着数十年的历史,为京城治疗骨折的特色疗法,具有以下优点:①纸夹板固定内衬棉垫,外束绷带,属黏弹性固定,可随时调整松紧度,有横向约束力,结合根据骨折移位情况放置的棉压垫(棉压垫不宜过厚,太厚容易泄力),可对骨折部位进行弹性挤压,石膏及新型材料支具虽依据腕手部形态塑形,但定型后没有弹性,对骨折横向、纵向约束力均消失,所以纸夹板有更加优越的固定性能,固定效果更稳定、可靠,更能维持骨折整复后的位置。②纸夹板远端固定长度在腕掌关节水平,允许腕关节有微动空间,有利于骨折愈合和腕关节功能的恢复,另外掌指关节及指间关节均不在固定范围之内,为早期康复提供了先决条件。

关节黏连洗剂为本院应用多年的协定方,具有活血散瘀、通络止痛的功效,主要用于治疗骨折后期关节僵硬、强直、软组织粘连。伸筋草、透骨草、威灵仙、桑枝、桂枝可通经活络,畅血行滞;制川乌、制草乌、胆南星可温经散寒,除湿止痛;接骨木、苏木可促进骨折愈合;没药、红花可活血化瘀,消肿止痛。全方合用,具有通经络、宣痹痛、展筋脉、强骨骼的作用。

总之,骨折整复要因人而异,根据不同的情况,选择不同的手法整复。同时,整个治疗过程体现了动静结合、筋骨并重、医患合作的治疗原则,且具有花费低、恢复快的优点。但要注意,整复过程要轻、准、巧,避免多次重复整复,初期要密切观察患者血运、感觉及手指活动情况,避免并发症的发生。

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