耳穴埋豆疗法临床应用研究进展※

崔 敏

（浙江省德清县中医院，浙江 湖州313200）

耳穴疗法在我国古代文献中早有记载，近年来耳穴疗法在诊断、治疗、预防疾病及保健等方面的应用与研究都有新的进展，并逐步发展为耳穴诊断治疗学体系，耳穴埋豆疗法就是耳穴疗法的发展延伸。耳区经脉与手足三阳经联系密切，6条阴经通过经别与阳经汇合，十二条经脉直接或间接上达与耳，故《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”表明耳与人体脏腑有着密切的生理联系。《灵枢·五阅五使》曰：“耳者，肾之官也。”《素问·金匮真言论》曰：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心。”《素问·脏器法时论》曰：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。虚则目无所见，耳无所闻，善恐，如人将补之。取其经厥阴与少阳，气逆则头痛。耳聋不聪、颊肿、取血者。”《素问·玉机真脏论》言：“脾……不及则令人九窍不通。”《难经·四十难》曰：“肺主声，故令耳闻声。”近代法国医学博士诺吉尔发现，“外耳并非单纯唯一弯曲软骨，它与内脏器官存在密切关系，内脏疾病在耳郭上有相应的点出现”，并首次提出耳郭形如“胚胎倒影”的耳穴图。中国耳穴临床工作者根据诺吉尔的“胚胎倒影”耳穴图，结合古代经验，广泛开展耳穴诊治实践，从临床诊断和治疗中发现了约200个常用耳穴，可治疗病种达200余种，病证涉及内、外、妇、儿、五官、骨伤诸科，以及病原微生物所致疾病，并用于预防、美容、保健、抗衰老、戒烟酒与戒毒等。

1 耳穴埋豆操作方法

临床常采用王不留行耳穴埋豆操作，根据中医辨病辨证选取耳穴点。操作时采用酒精棉签消毒单侧耳郭，左手托持患者耳郭，右手用镊子夹取王不留行贴敷，将其贴紧于所选耳穴，并轻轻按压，以患者耳朵出现酸麻胀痛或发热感为度，每穴每次按压1～2 min，每日3～5次。治疗3 d后选用另侧耳朵继续行耳穴埋豆。若患者有耳郭皮肤疾病或埋豆操作时出现耳穴部疼痛，不宜进行耳穴埋豆治疗。

2 耳穴埋豆临床应用

2.1 催乳 近年来耳穴埋豆疗法用于产后缺乳治疗。中医认为产后缺乳主要由以下原因引起：①产后女性气血亏虚，脾胃虚弱，水谷精微运化不利，导致水谷精微化生乳汁减少；②产后女性情志不遂或过度紧张，使肝失条达，影响气血运行，气滞血瘀导致乳汁集聚、流出不畅。剖宫产产后疼痛也导致产妇不愿哺乳，乳房缺少外界刺激，乳腺分泌量减少，引起产后缺乳。王不留行性平，具有活血通络、下乳消痈之效。《本草纲目》曰：“穿山甲、王不留，妇人食了乳长流。”表明王不留行具有良好的通络下乳作用。乳腺可治疗乳腺炎、缺乳、少乳、乳腺导管增生等疾病，神门穴配合皮质下和交感可镇静安神，故选取王不留行治疗产后缺乳，可选乳腺、神门、皮质下和交感为主要穴位进行按压。气血亏虚者，加脾和胃以加强脾胃运化功能；情志不遂者，加肝以疏肝理气、调畅气机。钱月萍［1］研究发现，耳穴压豆可明显促进产妇24 h内泌乳，缓解乳房胀痛，耳穴压豆组24 h泌乳率达40.00%，产妇乳房无胀痛或轻度胀痛率为88.90%，明显高于未使用耳穴压豆的对照组；李兰兰等［2］研究证实，耳穴贴压组婴儿出生第3日和第4日大小便次数明显多于对照组，表明耳穴贴压组产妇乳汁分泌明显多于对照组；韩琦等［3］研究表明，耳穴埋豆组产妇产后第1日和第2日泌乳素分泌量明显多于对照组，且泌乳量明显多于对照组。

2.2 失眠 失眠症在中医属“不寐”范畴，《伤寒杂病论》将不寐病因分为内伤和外感两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述；明·李中梓根据不寐病因提出“不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和”；《冯氏锦囊秘录》亦提出“壮年肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年阴气衰弱，则睡轻微而短”，说明不寐病因与肾阴盛衰及阳虚有关。人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保障心神调节寤寐的基础。每因饮食不节、情志失常、劳倦思虑过度及病后、年迈体虚等因素导致心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐。神门可镇静安神，心能宁心安神、调和营血，肾可益肾安神、交通心肾，皮质下和交感可镇静安神，故选取神门、心、肾、皮质下及交感为主穴进行按压治疗失眠。心脾亏虚者，配脾以健脾宁心；心胆虚怯者，配肝、胆以疏肝理气；肝阳上扰者，配肝以滋阴潜阳、平肝安神；胃不和者，配胃及大肠以健脾运胃、和中祛痰。薛玺情等［4］使用耳穴埋豆治疗失眠大学生总有效率可达90.57%。黄丽梅等［5］采用耳穴埋豆治疗失眠，治疗组平均睡眠时间为（6±1.25）h，明显高于对照组的（3.01±1.13）h，表明耳穴埋豆疗法可以显著延长平均睡眠时间。周萍等［6］采用耳穴埋豆疗法治疗失眠，结果显示，治疗组总有效率达90.20%，明显高于对照组的68.30%，治疗组失眠症状消失时间和疾病治疗总时间短于对照组，抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）评分改善幅度均明显优于对照组。

2.3 便秘 《伤寒杂病论·辨脉法》言：“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十六日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。”提出将便秘分为阳结和阴结两类。《圣经总录》指出：“大便秘涩，盖非一证，皆营卫不调，阴阳之气相持也。若风气壅滞，肠胃干涩，是谓风秘；胃蕴客热，口糜体黄，是谓热秘；下焦虚冷，窘迫后重，是谓冷秘；或因病后重亡津液，或因老弱血气不足，是谓虚秘；或肾虚小水过多，大肠枯竭，渴而多秘者，亡津液也，或胃实燥结，时作寒热者，中有宿食也。”将便秘证治分为寒热虚实4个方面。《医学启源·六气方治》曰：“凡治脏腑之秘，不可一例治疗，有虚秘，有实秘。有胃实而秘者，能饮食，小便赤……胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。”主张实秘责物，虚秘责气。便秘病变基本属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调有关。若胃热过盛，精伤耗液，则肠失濡润；脾肺气虚，大肠传导无力；肝气郁结，气机壅滞，或气郁化火伤津，腑失通利；阴阳不足，肠失通润；肾阳不足，阴寒凝滞，津液不通，皆可影响大肠传导而发为便秘。主穴选取大肠清热洁腑，小肠清热化滞，皮质下健脾益肾、下气通腑；配穴取脾、胃以调养阴血、宣肺健脾、益气助正、和胃通络，肾以培本固原。龙小娜等［7］采用耳穴埋豆治疗脑卒中后便秘，耳穴埋豆组患者治疗后及随访临床症状评分均明显低于对照组；刘晓君等［8］采用耳穴埋豆治疗老年功能性便秘，治疗总有效率为96.77%，排便间隔时间、每次排便时间及排便困难程度明显优于对照组。陶嘉丽［9］研究证实，耳穴埋豆联合穴位贴敷疗法能较好地预防产妇产后便秘。

2.4 其他疾病 张清花等［10］研究发现，耳穴埋豆具有缓解肝胆管结石急性发作期患者疼痛的作用；王志强［11］研究证实，耳穴埋豆加验光配镜治疗可治疗青少年近视；高志霞等［12］研究表明，耳穴贴压可有降低血压。

3 讨论

耳郭与十二经脉联系密切，且耳为全身经脉汇集之处，肾开窍于耳，为先天之本，耳穴埋豆作用于耳部穴位时，可以起到强肾作用，使肾精输注于其他脏腑，加强脏器功能，发挥预防及改善疾病的作用［13］。刘维洲等［14］研究发现，刺激耳穴时可引起全身经络感传，伴随出现头晕、心慌、胸闷、肠鸣音亢进等脏腑反应，故埋豆于耳部穴位可引起穴位所在经络及相关经络感传，达到治疗疾病的作用。现代医学发现，耳部血管神经丰富，可使刺激耳部血管神经，刺激信号上行传达至下丘脑，通过下丘脑调节交感神经及副交感神经活动，从而调节人体内分泌系统、胃肠活动、血压，改善脑血管血液循环及失眠、耳鸣等情况［15］。

总之，耳穴埋豆技术操作简便，不良反应少，安全可靠，临床应用广泛，但其治疗疾病的具体机制尚不明确，有待临床进一步研究。