艾灸诊室空气质量控制标准研究的探讨※

2019-01-07李思慧胡伟尚

中国民间疗法 2019年21期

余常，王蕊，李思慧，胡伟尚，张宁

(1.成都中医药大学，四川成都610075；2.四川中医药高等专科学校，四川绵阳621000)

作为中国传统医学的重要组成部分，针灸一直引领着中医学科走向世界，针灸正在由中国的针灸成为世界的针灸。从国外对针灸的热度和接受程度上看，艾灸不如针刺更容易被人接受，其主要原因之一是艾灸过程中产生的烟雾刺激和环境污染问题，引起人们对健康的担忧，严重影响了艾灸这一传统治疗方法的推广运用。笔者认为有必要开展艾灸诊室空气质量控制标准研究，并对研究路径和方法进行探讨，以推动针灸诊室标准化建设，促进艾灸疗法的推广运用。

1 艾烟对空气质量影响的研究进展

艾叶燃烧后产生的烟气中含有挥发性成分和燃烧颗粒物，其中不乏酚类、萘类等有害物质[1]，燃烧后空气中二氧化氮(NO2)、一氧化碳(CO)、PM10、PM2.5在半小时内急剧上升[2]。笔者对针灸师人群接触艾烟后的机体反应进行了调查[3-4]，结果表明接触艾烟后，机体主要会出现咳嗽、眼干、流泪、鼻干等症状反应，表现为对呼吸系统和眼部的刺激。王祥等[5]通过制定修改版Morisky量表对影响艾灸依从性的因素进行了研究，表明艾烟是影响艾灸依从性的主要因素。可见，随着人们环保意识的增强，艾烟引起的空气污染和对人体产生的健康危险严重影响了艾灸的依从性，成为艾灸推广运用的瓶颈。

但是大量研究认为，艾烟对人体是安全的，甚至是有益的。英国的1项实验研究表明[6]，正常操作情况下，艾灸产生的二氧化碳(CO2)和挥发性有机物(TVOCs)不存在安全性危害。黄玉海[7]等模拟艾灸诊室进行检测，表明艾灸诊室PM10的平均浓度为3.12 mg/m3，处于安全浓度范围(2.25～3.25 mg/m3)。黄茶熙等[8]实地检测表明，夏季及冬季艾灸诊室PM10、PM2.5的质量浓度均超过医院候诊室卫生标准规定的限值，但通过实验表明，艾烟PM10具有抗氧化损伤能力，因而艾烟是安全的。

国内外学者对艾烟安全性的研究普遍认为，艾烟对空气的污染和对健康的可能危害是可以控制的。如赵百孝等[9]观察研究了不同艾灸装置内艾燃烧产生细颗粒物及CO、SO2、NO2的情况，结果表明艾灸装置加过滤罩可以降低艾灸环境中的PM2.5质量浓度和CO、SO2摩尔分数，可以避免艾灸过程中产生的烟雾危害。韩国1项模拟艾灸燃烧的实验表明[10]，虽然艾燃烧后室内CO、NO、TVOCs浓度升高，但是均在安全范围内，前提是有通风保障。国内段文秀等[11]也通过模拟艾燃烧实验证明，保持良好的通风，灸室空气中CO、NO2、PM10、PM2.5的浓度可以控制在安全范围。

有研究表明，艾烟不仅安全，而且是灸疗起效不可或缺的部分。如左滢竹等[12]研究表明，一定浓度的艾烟干预可以良性调节嗅球内神经递质含量，并通过嗅觉通路的神经投射干预脑内神经递质的表达，从而改善氧化应激。哈略等[13]研究认为，艾灸及艾烟可明显降低AS小鼠MMP-2、MMP-9水平，提高TI MP-1的水平，具有促进斑块稳定性的作用。蔡虹等[14]研究表明，在一定浓度范围内，艾烟冷凝物可能通过增强大鼠肺泡巨噬细胞NR8383的吞噬功能，或可降低该细胞的活性氧，起到修复机体损伤和提高自身免疫力的效应。

在艾灸诊室生产实际中，针灸医生往往工作在烟雾缭绕的环境之中[15]，也有些患者对艾烟敏感。随着针灸行业的快速发展及标准化，人们普遍呼吁建立诊室空气质量标准。

2 艾灸诊室空气质量标准研究的必要性

室内空气质量是国际社会关注的热点问题。人类生活的大部分时间是在室内度过，室内空气质量严重影响人体健康，如室内空气污染可引起氧化应激和喉咙干燥、头晕、易怒、疲劳等症状[16-18]。目前，人们对许多场所的室内空气质量进行了深入研究[19-24]。为了有效地控制室内空气质量，不同国家和地区建立了各自的标准，如美国EPA颁布了《国家环境空气质量标准》(NAAQS)，我国颁布了《室内空气质量标准》(GB/T 18883-2002)和《民用建筑工程室内环境污染物控制规范》(GB 50325-2001)[25]。此外，我国还制定颁布了20余项对特定公共场所空气卫生状况的控制标准，如《医院候诊室卫生标准》(GB 9671-1996)、《理发店、美容店卫生标准》(GB 9666-1996)、《饭馆(餐厅)卫生标准》(GB16153-1996)、《体育馆卫生标准》(GB 9668-1996)、《公共交通等候室卫生标准》(GB 9672-1996)、《公共交通工具卫生标准》(GB 9673-1996)等[26]。然而，产生烟雾，对人体可能构成严重健康危害的艾灸诊室目前还缺乏相关空气质量控制标准。目前艾灸诊室的设置不尽相同，大部分医院的针灸科设置有专门的艾灸治疗室，装有专门的机械通风设备，但也有很多中医诊所空间有限，并没有配备通风设备，更无专门艾灸活动的空间，且室内人员流动大，空气质量堪忧。虽然艾烟对暴露人群可能存在的危害引起了广泛的关注，但是，在更多的艾灸活动场所中，并没有规范地采取有效防护措施控制室内空气质量，其重要原因在于目前还缺乏相应的控制标准和对控制策略的科学研究。可见，建立艾灸诊室空气质量标准尤为重要。

3 艾灸诊室空气质量标准研究的主要路径

从相关的研究中，我们不难发现，要预防艾烟对人体产生危害，需要保障足够的通风环境。在高浓度情况下，艾烟对人体确实可能产生危害，但对浓度予以控制，适量艾烟暴露对人体产生的影响是可以忽略的。而怎样保障通风，要达到什么样的通风要求，才能使艾灸活动处于可靠的安全范围；艾灸过程中释放的污染物与哪些操作因素有关，除了通风之外是否还有其他方法可以降低艾灸活动的安全风险，如控制室内人员数量、控制燃烧量、保障空间大小等，回答这些问题，还需要对艾灸诊室的室内空气质量状况开展进一步研究。

深入分析影响室内空气质量的因素是控制好室内空气质量的重要途径。影响艾灸诊室室内空气质量的因素很多，包括建筑、室内场景的因素，如距地面的高度、与交通主干道的直线距离、建筑时间、装修时间、室内面积、容积、窗户大小、门窗是否与室外直接相通、室内家具等；艾灸活动本身的因素，如艾灸时室内人数、同时燃烧的灸量、艾灸时通风设备工作的状态、门窗开闭状态、灸材的种类和质量等；还有室外空气质量的相关因素。只有从影响艾灸诊室空气质量的因素入手，才能形成切实有效的空气质量控制标准，指导生产实际。