贾六金运用三中汤治疗脾胃虚寒型胃痛经验

马红学，雷春丽，畅彬如

(1.山西中医学院附属医院，山西 太原030024；2.山西中医药大学，山西 太原030024)

胃痛是临床常见病证，多见于慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等，其基本病机可概括为“不通则痛”及“不荣则痛”，其病位在胃，同时与肝、脾密切相关。《胃脘痛中医诊疗专家共识意见(2017)》将胃痛分为肝胃不和、寒邪客胃、饮食伤胃、脾胃湿热、寒热错杂、胃阴亏虚、瘀血阻胃、脾胃虚寒8个证型[1]。随着人们生活节奏的加快，受社会压力、情志不畅等多方面影响，胃痛发病率也不断上升[2]。贾六金主任医师是全国名老中医，博士生导师，临床工作50余年，临证经验丰富。笔者有幸随诊贾老左右，跟师期间发现脾胃虚寒型胃痛占比较大。贾老认为，脾胃虚寒型胃痛多因当前人们起居无常或喜食生冷而致中阳受损，脾胃失于温养，不荣则痛，治当以温中健脾、和胃止痛为法。现将其运用自拟三中汤治疗脾胃虚寒型胃痛经验总结如下。

贾老认为脾胃病常责之于湿、虚、气滞，自拟三中汤治之，其为小建中汤、理中汤、厚朴温中汤化裁。其中小建中汤、理中汤均为温里剂，主要功效为温中散寒止痛；厚朴温中汤为理气剂，主治脾胃寒湿气滞证，具有温中行气、燥湿除满之效。三中汤药物组成：黄芪15 g，党参片12 g，麸炒白术12 g，茯苓12 g，陈皮12 g，草豆蔻12 g，厚朴12 g，炒白芍15 g，干姜6 g，肉桂6 g，木香12 g，炙甘草6 g。其中黄芪、党参益气健脾，为君药；麸炒白术、茯苓健脾祛湿；草豆蔻苦温燥湿；厚朴消痞除胀；陈皮、木香理气散寒止痛；白芍缓急止痛；干姜、肉桂温中散寒；甘草调和诸药。诸药合用，共奏健脾温胃止痛之效[3]。呃逆、呕吐者，可加丁香降逆止呕；胃痛剧烈者，可加醋延胡索理气止痛；虚寒甚者，可加制附片、高良姜加强温阳散寒之效；反酸、胃灼热者，加乌贼骨、煅瓦楞子、黄连片、吴茱萸等制酸止痛；湿象重者，可加麸炒苍术加强健脾燥湿之效。贾老认为在明确西医诊断基础上进行中医辨证论治，对疾病的诊疗具有积极意义[4]。如在治疗胃痛时，首先对患者进行胃镜检查，明确诊断，既能防止延误病情，又可结合胃镜下表现用药，在治疗时可取得事半功倍的效果。相关药理学研究及临床研究发现，三中汤治疗胃痛的机制可能为抑制胃酸、保护胃黏膜、抑制炎症及细菌等。方中党参、砂仁、甘草可抑制胃酸分泌[5-7]；厚朴可保护胃黏膜，并能促进溃疡愈合[8]；陈皮、草豆蔻等具有抗炎、抗菌的作用[9-10]；白芍对疼痛具有很好的缓解作用[11]。方中各药配伍，共同调节胃肠道紊乱，改善胃肠功能，促进疾病痊愈。现举1例如下。

患者，女，65岁，2018年12月24日初诊。因“间断胃脘部疼痛10余年，加重1个月”就诊。患者平素饮食不规律，喜食生冷，10余年间断出现胃脘部疼痛，呈隐痛，喜温喜按，间断口服奥美拉唑肠溶胶囊、小建中片等药物治疗，疗效不明显，反复发作。1个月前因饮食生冷致症状复发加重，于本院行电子胃镜及病理检查示：慢性萎缩性胃炎，部分腺体增生及肠上皮化生，为求进一步诊治于贾老处就诊。刻下症：胃脘部隐痛，受凉及饮食生冷后疼痛加重，喜温喜按，无反酸、胃灼热，无呃逆、嗳气，四肢不温，纳差，眠尚可，大便每日1次，质黏，小便调。舌质淡暗，苔白腻，脉沉弦缓。中医诊断：胃痛；辨证：脾胃虚寒。处方 ：党参片12 g，黄芪15 g，麸炒白术12 g，干姜6 g，肉桂8 g，厚朴12 g，陈皮12 g，茯苓12 g，草豆蔻12 g，木香12 g，砂仁12 g(后下)，炒白芍20 g，醋延胡索15 g，炒谷芽、炒麦芽各30 g，丹参15 g，莪术6 g，甘草片6 g。10剂，水煎，早晚分服。2019年1月7日复诊：患者自觉胃脘部隐痛稍减轻，食量较前增加。前方去炒谷芽、炒麦芽，继服10剂。

按语：该患者胃脘部隐痛，受凉及饮食生冷后疼痛加重，喜温喜按，结合舌质淡暗，苔白，脉沉弦缓，辨证为脾胃虚寒。患者平素喜食生冷，日久损伤脾阳，中阳不足，脾胃失于温养，不荣则痛，故发为胃痛；阳虚机体失于温煦，故四肢不温；脾主运化，胃主受纳，脾胃受损，健运失司，故纳食差。自拟三中汤以温中健脾、行气止痛。患者痛甚，加延胡索理气止痛；大便黏滞不爽，苔白腻，加砂仁加强化湿之效；饮食不佳，加炒谷芽、炒麦芽消食导滞。叶天士认为：“凡久病必入络脉，医但写药凑方，不明入络之理……然非入络之方，弗能效矣。”慢性胃痛病情迁延不愈，久病入络，且现代研究表明，治疗萎缩性胃炎时应辨证论治并适当加入活血药物，能够阻断慢性萎缩性胃炎的病情进展，甚至逆转腺体的萎缩、化生[12]，故加入丹参、莪术活血化瘀。