从“血脉同治”角度论高血压病的治疗

张晓燕，朱明军，李 彬，赵亮亮，孙 阳

(1.河南中医药大学，河南 郑州450046；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州450000)

高血压病在我国存在治疗率、控制率皆低的现象[1]，其主要危及全身大血管，引起血管病变。本文以松龄血脉康为代表药，阐述“血脉同治”理论，以期为本病的治疗提供临床思路。

1 现代中医对高血压病的认识

1.1 病名 中医将高血压病归于“眩晕”“头痛”等范畴。近年来有学者提出以“脉胀”作为高血压病的新病名[2]，“脉大坚以涩者，胀也”。营卫气血运行失常引起脉压增大，称为“脉胀”，这与高血压病以动脉压升高引起脉象实大的特征相符。

1.2 病位 高血压病病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关，其传变规律为青年在肝，中年由肝及脾，老年在肾[3-4]。《灵枢悬解》记载：“二十岁，血气始盛……三十岁……血脉盛满。”提示气血易受情志因素影响，导致肝气疏泄失常。中年者，嗜食肥甘厚味，聚湿生痰，影响脾之运化，阻遏气机，引起血压升高。人至老年，肾气渐衰，《灵枢悬解》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”此外，高血压病病位与程度具有相关性[5]，1～2级多在肝脾，3级多在肝肾。

1.3 病因病机 中医认为高血压病多与机体感受外邪、饮食不调、情志损伤、劳倦过度、久病失养等因素相关，其病机可分为肝阳上亢、肝风上扰、痰浊内阻、瘀血阻络、肾精不足、脑脉失养。《华氏中藏经》云：“肝气逆则头痛、耳聋、颊赤，其脉浮而急，胁支满，眼眩。”《丹溪心法》提出“无痰则不作眩，痰因火动”。《景岳全书》载：“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”吴南京通过经验总结认为，相火、湿、老化为高血压病的病机[6]。现代病因学总结痰湿中阻、瘀血阻滞为其重要病因病机[7]。在高血压病发病过程中，痰瘀既是病理产物也是致病因素。

2 “血脉同治”理论的提出

2.1 “血病” 血液运行对脉管产生的压力即为血压，故血的病理变化与血压密切相关。高血压病前期主要为血液异常，如高血脂、糖尿病、红细胞变形能力降低等因素使血液黏度增加，间接升高血压。高血压病发生与多种因素息息相关。其发病机制为肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活，血管紧张素含量增加使血管收缩，致使血压升高，尤以AngⅡ活性最强，其升高还可强烈刺激醛固酮分泌，促进水钠吸收，升高血压[8]。此外，一些新的因子如脂肪细胞分泌的内脂素因子、瘦素参与炎症反应、胰岛素抵抗、氧化应激等可进一步加重高血压病[9-10]。

2.2 “脉病” 《素问·脉要精微论》言：“夫脉者血之府也。”《灵枢·决气》言：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”脉的生理功能主要表现为血液运行及营养物质交换。脉为血之府，血的病理变化影响脉道。瘀血、痰饮、膏浊等病理因素长期沉积于脉管，影响脉之通利，使气机失调，甚则阴阳逆乱。脉的病理损伤是高血压病病情进展的表现。高血压病前期，内皮机制失衡是不能维持正常血压的原因。血管内皮功能失调引起NO/ET-1比例失衡，当ET-1引起的收缩功能占主导时，血压升高。随着血压进一步进展，血管舒张功能及黏附功能异常，引起血管重塑。在肾素-血管紧张素-醛固酮系统中，AngⅡ与血管重塑机制密不可分。AngⅡ一方面通过激活MAPK、PKC、PKA等信号通路，促进血管平滑肌细胞(VSMCs)增殖迁移、炎症过程、基质沉积，引起内膜增厚及血管纤维化，促进血管重塑；另一方面，通过增加醛固酮的分泌使血管进一步重塑[11]，血管壁厚度增加，致使血管狭窄。血管壁僵硬，血管脆性增加，易引起血管破裂，增加急性心肌梗死的危险性。

2.3 血脉同治 血脉是一个整体，“血贵调和，脉贵通利”。血脉失和是高血压病由血及脉病理演变的过程。因此，在降压的同时既要“治血”，即活血化瘀、降浊化痰；也要“治脉”，即减少炎症及氧化应激，保护血管。未病先防的作用在于血脉环节，延缓疾病进展。

3 代表方——松龄血脉康

松龄血脉康由鲜松叶、葛根、珍珠粉组成，具有养血息风、镇心安神之效，可改善肝阳上亢引起的头痛、头晕、烦躁易怒、心悸、失眠等病证。其中鲜松叶为君，归心、肝、脾经，苦温燥散，可“安神活血”“治头风头痛”，具有平肝潜阳、镇心安神、活血降脂之效；葛根为臣，性凉，归脾、胃经，“散郁火”“破血”“疗伤寒中风头痛……开腠理……止痛”，主入阳明，具有升清阳、活血化浊、解肌止痛之效，配伍鲜松叶可增强其平肝潜阳、活血通络、降浊化脂之效；珍珠粉归心、肝经，可安神定惊、息风止痉、镇心安神，具有增强鲜松叶镇惊平肝之效，且引药入心、肝二经，为佐使药。3药配伍不仅能改善临床症状，还能调脂、活血化瘀，具有“标本兼治，血脉兼顾”的组方特色。

4 临床循证

4.1 疗效 王锋等[12]观察45例高血压病患者的资料发现松龄血脉康对轻、中型患者的疗效较好。于少萍[13]对伴有肝阳上亢的高血压病患者联合松龄血脉康治疗，发现联合用药能明显改善患者临床症状，提高高血压病的控制达标率。

4.2 安全性 薛小杰等[14]研究发现，松龄血脉康能改善患者血压变异性，平稳降压。丁丽[15]对近15年松龄血脉康联合钙离子拮抗剂降压药降压的安全性进行Mete分析，进一步证实该药降压安全性较高，且疗效确切。

4.3 治血 师帅等[16]评价松龄血脉康胶囊治疗高脂血症的疗效和安全性，研究结果显示，对总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇改善疗效显著，单独使用与其他中成药及西药效果近似，未见明显不良反应，未见与其他药物有明显差异。

4.4 治脉 刘立涛等[17]探讨松龄血脉康对过氧化氢导致人脐静脉内皮细胞氧化损伤的保护作用和物质基础，认为松龄血脉康7个入血成分可能是保护内皮免受氧化损伤的物质基础。翁锦龙等[18]相关研究表明，松龄血脉康胶囊联合西药可有效改善患者血管顺应性及内皮功能。

5 小结

“血脉同治”理论是中医治疗心血管疾病的创新。此外，人类很多疾病均与“血”“脉”息息相关，临床应从整体观入手，辨证论治，对该理论进行深入的探究和探索，发挥该理论在其他疾病中的应用。