高通量血液透析治疗老年尿毒症患者钙磷代谢异常的临床疗效分析

金 实

（大连市第三人民医院肾内科，辽宁 大连 116033）

钙磷代谢异常作为尿毒症常见症状，可导致患者出现皮肤钙化、肺及血管钙化等临床表现，并进而导致患者发生心血管疾病，严重影响患者生命健康[1]。而常规血液透析虽然能够有效清除血肌酐及尿素氮等物质，但对于钙磷代谢异常治疗效果较差，近些年研究表明[2]，对该类患者采取高通量血液透析能够有效缓解患者症状，改善其钙磷代谢异常情况，为研究其效果，本次研究选取2015年2月至2017年10月在我院进行尿毒症治疗的76例老年患者进行对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年2月至2017年10月在我院进行尿毒症治疗的76例老年患者，其中男性47例，女性29例，年龄（69.53±8.14）岁。入选标准：①患者年龄＞60岁；②患者低通量透析时间超过3个月，且频率为3次/周，单次透析时间≥4 h；③患者均对本次研究知情且自愿参与。排除标准：①患者伴有严重感染或心、肺等其他脏器功能异常；②患者伴有出血或凝血功能异常等症状。将其随机分为常规组及高通量组，每组患者38例，其中常规组男性24例，女性14例，年龄（68.33±8.02）岁；高通量组男性23例，女性15例，年龄（70.67±8.27）岁，两组患者一般情况及病情均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对常规组患者进行常规血液透析治疗，设置表面积为

1.3 m2，超率系数为5.5 mL/（h·mm Hg），对高通量组患者进行高通量血液透析治疗，设置表面积为1.8 m2，超率系数为40 mL/（h·mm Hg），两组患者均使用碳酸氢盐进行透析，并调整血流量为280 mL/min，并设置超滤量为4.0 L，透析液流速500 mL/min，同时给予患者一定量的低分子肝素进行抗凝处理。两组患者透析频率均为3次/周，且单次透析时间为4 h，治疗时间为3个月。

1.3 观察指标：比较两组患者治疗前后血肌酐（Scr）、血磷、血钙及血甲状旁腺素（iPTH）水平，并对两组患者所发生的不良反应进行记录。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，表达数据采用平均值±标准差（±s），两组比较差异采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后Scr、血磷、血钙及iPTH水平比较：治疗后，高通量组患者Scr及iPTH水平分别为（603.25±102.64）μmol/L及（310.25±127.26）mg/mL，显著低于治疗前及常规组（P＜0.05），且高通量组血磷及血钙水平分别为（1.79±0.30）mmol/L及（2.48±0.29）mmol/L，其钙磷水平显著优于常规组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应情况比较：两组患者在治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨 论

老年尿毒症患者由于机体体质较差及尿毒症所影响，导致肾脏功能出现损伤，并进而可导致其出现钙磷代谢异常等并发症，且有研究表明[3]，钙磷代谢异常作为尿毒症常见并发症，其患者例数随着近些年老年人口数量及尿毒症发病概率的增加而增加，采用有效方法改善其钙磷代谢异常，对缓解患者症状及改善其生活质量具有重要意义。

对于尿毒症患者，临床常规采用血液透析等方法进行治疗，但该方法对血肌酐及尿素氮等小分子毒素清除效果较高，但对于甲状旁腺素等大分子毒物无法有效清除，而该物质在患者体内长时间蓄积，更促进了患者钙磷代谢异常的发生及发展[4]。高通量血液透析，通过进行吸附、弥散及对流3种方法，将患者体内有毒物质进行有效清除，其原理为高通量血液透析膜的生物相容性显著优于常规透析膜，且其厚度较薄[5]，水分及其他溶质透过性均较强，因此其血液透析阻力显著降低，而对体内有毒物质的吸附能力更强，因此能够有效清除患者血液中的有毒物质。本次研究结果显示，治疗后，高通量组患者Scr及iPTH水平分别为（603.25±102.64）μmol/L及（310.25±127.26）mg/mL，显著低于治疗前及常规组（P＜0.05），且高通量组血磷及血钙水平分别为（1.79±0.30）mmol/L及（2.48±0.29）mmol/L，其钙磷水平显著优于常规组（P＜0.05）。iPTH水平的降低表明采用该治疗方法对常规透析清除效果不良的大分子毒物进行清除，并进而促进了血钙及血磷的代谢，而Scr水平的降低表明，该方法对小分子有毒物质的清除效果也强于常规透析。

表1 两组患者治疗前后Scr、血磷、血钙及iPTH水平（±s）

时间 组别 Scr(μmol/L) 血磷(mmol/L) 血钙(mmol/L) iPTH(mg/mL)治疗前 高通量组 798.23±201.32 2.38±0.34 1.88±0.12 488.25±257.35常规组 803.21±217.52 2.41±0.41 1.90±0.22 423.38±199.52治疗后 高通量组 603.25±102.64 1.79±0.30 2.48±0.29 310.25±127.26常规组 681.74±157.62 2.21±0.42 2.03±0.18 388.62±157.59 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，对老年尿毒症患者进行高通量血液透析，能够有效改善其钙磷代谢异常症状，同时降低患者血肌酐及血甲状旁腺素水平，对改善患者症状具有重要意义。