高职高专中医骨伤特色专业人才培养方案的实践课程设计

吴兆国 赵忠 申小年

[摘           要]  实践课程教学改革是高职高专中医骨伤特色专业建设中的重要环节。以安徽中医药高等专科学校的中医骨伤实践课程改革为例，探讨中医骨伤特色专业建设背景下实践课程设计和考核改革的方案设计与实施过程，并对实施效果进行评价。研究表明，结合中医骨伤专业人才培养目标和课程特点进行实践课程设计和考核改革，能够增强学生的学习兴趣，促进学生深入思考问题，改变被动接受知识和以应试为目标的学习方式，增强教学效果和学生的实践技能，为社会培养高质量的专门人才。

[关    键   词]  高职高专;中医骨伤;实践课程

[中图分类号]  G712              [文献标志码]  A                [文章编号]  2096-0603（2019）30-0018-02

随着高等教育大众化、国际化进程的不断推进，高等教育必须由数量满足型向质量提高型进行转变。一个专业能够生存和发展关键问题是这个专业是否有自己的特色。高职高专院校得到迅速发展，高等职业教育改革的深入，专业数量、学校、招生人数都有较大增长。特色專业是办学特色的基础和核心内容，是办学特色的集中体现。中医骨伤专业作为一个传统专业能够做出自己的特色，需要重新审视和定位市场需求。中医骨伤专业的市场需求是面对社区和乡镇卫生院的初级医疗服务单位，需要学生掌握中医骨伤的基本理论、知识和技能，这就需要对中医骨伤专业人才培养方案的设计有自己的特色。

一、完成公共课程的基础上，同时需要完成公共医学课程

高职高专作为高等教育体系的一部分，必须满足教育部要求的公共课程教育。所以设计了正常人体解剖学、生理学、病理学、药理学、诊断学基础、内科学。

二、中医学基本理论知识课程

一个中医学人才必须获得执业助理医师资格证书，就需要学生掌握中医的基本理论知识和实践技能，需要完成中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学等课程的教学和实践。

三、完成中医骨伤专业基本理论知识课程

高职高专的中医骨伤专业需要从专业角度掌握中医骨伤科基础、骨伤科X线诊断技术、中医筋伤学、中医骨病学、中医正骨学和骨科手术学等课程的理论教学。

四、在完成这些公共课程的基础上，重点强调实践技能的培训

安徽中医药高等专科学校中医骨伤特色专业在实践课程体系特色重点突出以下几个方面。

（一）骨科检查技术的考核制度

对常用的五十几个骨科检查，教师上课讲解并示教，同时分析这种检查的临床意义和原理，同时要求学生认真掌握，对难点和重点项目详细分析，认真解说。要求每个学生需要自己动手操作检查。比如臂丛神经牵拉试验：要求患者坐位，头微屈曲。医者立于患者患侧，一手置于该侧头部，把头部推向对侧，同时另一手握患侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，视为阳性，多见于神经根型颈椎病患者。为了让学生熟练掌握中医骨伤的骨科常用检查方法，教师以抽签的方式让学生随机抽取3～5种检查方法，当场示范操作，符合标准才能通过该项实践考核。

（二）中医正骨、复位手法和夹板、石膏固定和功能锻炼的操作

实行情境教学，在教师的指导下，随机让学生抽一张患者的X线片，让小组学生给出诊断依据、治疗方案、治疗方法、固定方法以及功能锻炼的方法和内容。学生模拟患者和医生——操作手法复位：麻醉、拔伸牵引、手法复位的内容。首先是方法比如膝顶复位法、牵抖法、拔伸足蹬法等。具体在操作过程中使用了如旋转屈伸、端提挤按、摇摆碰触、成角折顶、夹挤分骨等手法。并解释每一步骤的操作方法和手法的意义。复位以后采用何种方法固定，固定在何种姿势和维持时间。比如克雷斯骨折使用桡骨远端夹板、肱骨髁上骨折使用石膏托，踝关节脱位畸形复位后用石膏靴固定。随机抽取X线片实践操作，考核通过才能认为小组通过该项实践。

（三）为了体现中医骨伤特色，设计膏药的制作课程

根据2015版的中国药典中的通则2201法，教会学生如何利用现代的中药提取技术，分别采用超纯水、稀乙醇和乙醇等溶剂对常用骨科中药进行提取、旋转蒸发、烘箱干燥固化。溶于酒精的中药有效成分考虑是油溶就使用油溶性基质;溶于水的中药有效成分考虑用水溶性基质。利用中药提取的干粉再溶于膏药基质，增加了膏药的有效载药成分，摒弃了升丹和红汞等毒性较大的药物使用，同时对中药的有效成分是水溶还是油溶就有更好的了解。

（四）骨科手术学的实践课程采用模拟实验方案

在菜市场购买新鲜的生猪蹄作为实践操作耗材，教会学生如何用手术刀切割、手术钳分离、手术针线缝合和打结。作为骨科基本技能提高，还需要学生在这项实验中学会肌腱缝合的八字缝合和改良凯斯勒缝合、褥式缝合和美容针缝合，并进行中厚皮瓣植皮、沙包固定作为考核，达标才能通过。

（五）为了提高实践技能，设计有微血管吻合实践培训

（1）用6个0的尼龙线，在8倍显微镜下缝合纱布经线，一共打30个结;（2）用8个0或10个0的尼龙线，在8倍显微镜下缝合纱布经线，一共打30个结;（3）用手术手套切口，在8倍显微镜下用8个0或10个0的尼龙线缝合30针;（4）采用石楠树嫩头下3～5片叶子，在8倍显微镜下，用8个0或10个0的尼龙线缝合30针;（5）最后采用鸡中翅膀作为实践考核耗材。学生在8倍显微镜下，用8个0或10个0的尼龙线进行动脉吻合。

二定点端端缝合法：将两吻合口的血管端端对合后，在血管的吻合口缘0°及180°的部位，各缝一针，分别打结，留有镜下约10～15 mm长的尼龙线做牵引线。在第1、2针之间的中点，缝合第3针，再在第1、3针间的中点缝第4针，在第3、2针间的中点缝第5针。再牵引第2针的牵引线，使血管翻转180°，让血管吻合口的后缘壁暴露。在第2、1针间隔的中点缝第6针，再在2、6针间缝合第7针，在6、1针间缝第8针。血管吻合结束后剪除牵引线。检查吻合口对合得是否良好，如吻合口有喷射漏血，可加缝合一针，最后放松血管夹。如吻合口有少量漏血，用温热盐水纱布轻压吻合口1分钟以上，即可控制漏血，一般直径1～2 mm的血管均缝8针。

三定点端端缝合法：在两吻合血管口缘的0°、120°及240°方位各缝一针，使吻合口妥贴对合后打结，每个节剪去一根缝线，留下镜下10～15 mm尼龙线作为牵引。然后再在第1、2针间，第2、3针间及第3、1针间，各缝1～2针。三定点缝合法有三个方向的牵引线，可防止缝合到对侧管壁上，非常适用于管壁很薄的内脏静脉的缝合。对技术不够熟练的医生，其缺点是定点不易准确，生理盐水注射通過才能达标。

通过人才培养方案的实践课程设计完善，“中医骨伤特色专业的新实践方案”使本专业的实践教学目标更加明确，实践课程设置和考核更加符合社会经济发展和人民医疗保健需求对本专业人才的要求，使中医骨伤专业人才培养更加规范化、科学化、系统化、职业化。增强了学生的学习兴趣，促进学生深入思考问题，改变了被动接受知识和以应试为目标的学习方式，提高了教学效果和学生的实践技能，为社会培养了更多高质量的专门人才。

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◎编辑 陈鲜艳