针刺治疗神经性耳聋研究进展

陈红梅,张洪涛

(1.甘肃中医药大学,甘肃 兰州 730030;2.甘肃省中医院,甘肃 兰州 730050）

神经性耳聋的病变位置在内耳,是听神经、各级听觉中枢器质性病变导致听力障碍甚至听力丧失的一种疾病,临床表现为单耳或双耳进行性不同程度的听力减退或消失,伴耳鸣、耳堵塞等症状[1]。神经性耳聋的发病原因复杂,受生活压力、生活方式及人口老龄化的影响,其发病人数逐年增加,发病率呈上升趋势。神经性耳聋给患者带来语言、交流障碍甚至心理障碍,严重影响患者的工作及生活,给国家带来巨大的社会负担及经济负担。目前临床治疗神经性耳聋疗效不佳,其中药物治疗包括血管扩张、营养神经及皮质激素类药物,高压氧治疗及药物治疗均为对症治疗,可暂时改善患者临床症状。近年来人工耳蜗的植入为治疗神经性耳聋患者带来希望,但因其高昂的价格,难以在临床推广普及。因此,神经性耳聋仍是耳科学亟待解决的难题。研究表明,针刺治疗感应神经性耳聋疗效显著,且具有不良反应小、安全系数高、治疗成本低等特点。现将近年来针刺治疗神经性耳聋研究进展综述如下。

1 针刺疗法

1.1 不同针刺手法治疗 冯毅等[2]用“通窍聪耳法”治疗230例病程大于60 d的神经性耳聋患者。其认为耳聋多因肾精亏虚、心脾气虚、肝气郁滞致使津血失濡,风、火、痰、瘀之变是耳聋的诱发因素,其病内在脏腑,常累及经络,邪毒壅盛,循经上扰耳窍使血脉痹阻,耳窍闭塞所致,故采用“通窍聪耳”以通经活络,通窍聪耳。按中医辨证分型给予针刺治疗,主穴取百会、听宫、神庭,其中风邪外犯型加外关、风池;肝火上炎型加行间、足临泣;肝阳上亢型加太冲;气滞血瘀型加蠡沟;气血亏虚型加中脘、气海、足三里;肾精亏损型加太溪;痰火郁结型加中脘、丰隆。主穴采用平补平泻法,配穴采用虚补实泻法,其中听宫针感要求传入内耳以直达病所,留针30 min,每日1次,连续治疗5 d,休息2 d,继续下1个疗程。治疗1个疗程后,治疗总有效率为88.46%,病程在3年以内较3年以上的疗效更为显著。7种证型中肾精亏损及气血亏虚型疗效较其他证型疗效差;轻、中度耳聋患者针刺疗效优于重度患者,极重度患者无效。刘建[3]认为耳聋有虚实之别,但总病机为“气闭不通耳”,故治疗时采用“补而透之以启闭,泻而通之以开闭或透泄并用”。其针刺治疗35例不同病程及程度的神经性耳聋患者,根据针刺前后纯音听阈测试,观察针刺疗效与病程及耳聋程度之间的关系,主穴取患侧听宫、翳风、中渚,其中风邪外犯取大杼、双侧天柱、外关;肝阳上亢取双侧听会、阳陵泉;肾精亏虚取双侧神门、太溪、肾俞。每日1次。10次为1个疗程,休息2 d,继续下1个疗程。治疗3个疗程后,针刺治疗神经性耳聋总有效率为91.43%,针刺疗效与病程及病情程度有一定相关性,耳聋病程较短的患者疗效较为明显;不同程度耳聋患者均可改善听力水平,轻、中度耳聋患者治疗效果明显,重度耳聋患者有效,但不及轻、中度耳聋患者。徐宁等[4]针刺治疗小儿神经性耳聋患儿48例,通过比较针刺前后患儿听阈的改变,分析不同程度的耳聋与针刺疗效之间的关系,研究结果表明,针刺可改善轻、中、重度耳聋患者的听力水平,早期针刺治疗疗效确切。

1.2 针刺与药物治疗疗效对照 方震[5]认为神经性耳聋病机有虚实之分,实证为肝气上逆或五脏不和致使气血瘀阻,耳窍闭塞不通;虚证为脾胃虚弱或肾精亏虚致耳窍失养,故针刺耳周穴位能改善局部血液循环和组织细胞缺氧状况,促进血液与迷路之间的物质交换,使内耳细胞和听神经得到修复及再生。其研究选择60例神经性耳聋患者,随机分成针刺组和对照组,每组30例。针刺组针刺翳风、听宫、听会,虚证配关元、太溪、三阴交等穴,实证配中渚、合谷、太冲、风池、外关等穴,针刺手法为虚补实泻法,留针30 min,每日1次,10次为1个疗程,治疗2 个疗程。对照组采用复方丹参注射液16 mL、三磷酸腺苷60 mg及辅酶A100 U 加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注,每日1次,连续治疗20 d。治疗2 个疗程后,针刺组治疗总有效率为85.37%,对照组为57.50,针刺治疗神经性耳聋效果优于药物联合治疗。

2 针刺联合其他疗法

2.1 针刺联合全息疗法 易宝轩[6]认为全息针灸通过针刺病理反应点治疗病灶部位疾病,选用第2掌骨微针系统可有效调动人体自身防卫机能,与针刺耳周穴联合应用,可疏通经络气机,使精气荣养耳窍,促进局部组织的供血供氧,改善耳的听觉功能。将90例神经性耳聋患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组45组。对照组采用传统耳周穴针刺患侧百会、耳门、翳风、完骨、外关、听会,耳鸣患者加刺翳明;得气后留针25～30 min,每隔10 min行针1次。治疗组在对照组基础上加用全息针灸疗法,针刺第2掌骨桡侧微针系统的头穴、肝穴、肾穴。两组以10 次为1个疗程,连续治疗3个疗程后,根据治疗前后纯音电测听报告结果及患者自觉症状改善情况评定治疗效果,结果显示,全息针灸配合耳周穴位针刺治疗神经性耳聋疗效优于单纯针刺效果。

2.2 针刺联合穴位注射 神经性耳聋的病机分为实证和虚证。实证为气血瘀阻致耳窍闭塞,虚证为耳窍失养。针刺治疗以开窍、升提气血为主,穴位注射耳周穴位以营养神经,改善局部血液循环,并能持久刺激穴位,调整气血运行,将精气上输耳窍。付晓红等[7]将70例(92耳）神经性耳聋患者随机分成针刺组和对照组,针刺组采用平补平泻法针刺百会、翳风、听宫、听会、外关,其中肝气厥逆配太冲、中渚;气血瘀滞配血海、三阴交;脾胃虚弱、气血不足配中脘、足三里;肾气亏损配肾俞、关元、太溪。配穴采用虚补实泻法,留针30 min,每隔10 min行针1次,每日1次,10次为1个疗程;同时取弥可保注射液1mL注射患侧翳风或听会,每日1次,两穴交替注射,10次为1 个疗程,休息1周后,继续第2个疗程治疗。对照组用复方丹参注射液16 mL、三磷酸腺苷60 mg及辅酶A100 U加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注,每日1次,连续治疗20 d。结果显示,针刺组治疗有效率为87.20%,对照组为66.70%。康梦如等[8]将80例神经性耳聋患者分为对照组与观察组,每组40例。对照组针刺听宫、听会、翳风、完骨、肾俞、中渚、侠溪,留针15～20 min,每10 min行针1 次,每日1 次,治疗30 d;观察组在对照组治疗基础上将弥可保250μg注射翳风、完骨,隔日1 次,治疗15 次,总疗程为30 d。结果显示,对照组治疗总有效率为87.50%,观察组为95.00%,针刺结合穴位注射纯音听阈测试较针刺治疗明显改善,同时针刺结合穴位注射治疗中度、重度听力损失效果优于单纯针刺治疗效果。

2.3 针刺联合灸法 王红梅等[9]认为神经性耳聋的病机为肝、胆、肾脏腑功能失调,邪毒循经上扰清窍所致,治疗以“近泻远补”针刺法治疗神经性耳聋患者50例,主穴取耳门、听宫、听会、翳风、足三里、三阴交。肝胆湿热加瘈脉、侠溪、太冲、丘墟、丰隆;肾精不足加肾俞、关元、太溪、肝俞。耳部周围穴位用捻转泻法,针刺得气后连接电针治疗仪,选用连续波;远端穴位采用捻转补法,针刺得气后,用艾条卷熏烤针柄5 min,留针30～60 min,每日1次,10为1个疗程,中间休息3 d,再行下个疗程。结果显示,治疗总有效率为88.00%。覃修桐等[10]认为神经性耳聋的病机为肝气不和,五脏失衡致使气血瘀阻,耳窍闭塞不通。其运用针刺配合雷火灸治疗神经性耳聋,将50例患者随机分为治疗组和对照组,每组25例。治疗组采用针刺配合雷火灸治疗,对照组单用针刺治疗,结果显示,在针刺百会、耳门、听宫、听会、肝俞、肾俞、外关、太冲、太溪、足临泣基础上加用雷火灸,治疗效果优于单纯针刺治疗效果,能够提高血氧中的氧气含量,改善听力,使相关器官功能逐渐恢复。

2.4 针刺联合耳穴治疗 中医认为,耳聋的病机为脏腑失和,经络失养,致使气血瘀阻,耳窍不通,耳体穴配合治疗可补益肝肾、调和脏腑、行气活血通窍。陈开军等[11]将28例神经性耳聋患者根据辨证施治分为风寒上扰型、肝胆火盛型和经络失养型,其中风寒上扰型针刺风池、合谷、听会、上迎香、风池、合谷,以烧山火针刺手法祛风散寒;肝胆湿热型取风池、支沟、百会、听宫、翳风,针刺手法用泻法以疏肝利胆、开窍聪耳;经络失养型采用平补平泻法针刺耳门、听会、翳风、风池、百会、哑门、支沟、液门、合谷以通经活络、聪耳开窍。在针刺基础上加用王不留行籽按压耳穴治疗配合语言训练,取内耳、脑干、语言中枢、毛细血管穴、肾穴,每日每个穴按压4 次,4 d更换耳穴。结果显示,治疗总有效率为86.00%。张文[12]用针刺配合耳穴贴压发法治疗38例神经性耳聋患者,针刺患侧耳门、听宫、听会、翳风、率谷、外关、中渚、太冲等穴。耳门、听宫、听会采用一针透三穴法,留针30 min,10次为1个疗程;耳穴取患侧神门、皮质、内耳、外耳、肝肾(虚证）、耳尖(实证）用王不留行籽按压耳穴,每日按压5～6次,两耳交替,3 d更换1次,5次为1个疗程。治疗结果证实针刺配合耳穴按压治疗神经性耳聋疗效确切。

2.5 针刺联合高压氧治疗 现代医学认为,神经性耳聋病因主要为耳蜗及听神经供血不足。高压氧治疗能够提高血氧含量,改善耳内器官的缺血缺氧症状,促进组织代谢,提高听力。赵海龙等[13]将60例神经性耳聋患者随机分为针刺配合高压氧治疗组与单纯高压氧治疗对照组。治疗3 个疗程后,治疗组治疗有效率为93.30%,单纯高压氧治疗组有效率为73.33%,治疗组临床疗效明显高于对照组,表明针刺配合高压氧治疗神经性耳聋疗程短,疗效显著。

3 电针治疗

胡月梅[14]认为,耳聋发病以肾虚为本,风、火、痰、瘀为标。电针能够疏通经络、调畅气机,明显改善内耳循环和组织细胞缺氧,解除对听神经细胞功能的抑制。其研究将60例神经性耳聋患者随机分为电针治疗组和西药对照组,电针组针刺百会、神庭、完骨、听宫、上关、外关,针刺得气后连接电针仪,连续波治疗;对照组采用复方丹参注射液16 mL、三磷酸腺苷60 mg 及辅酶A100 U 加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注。结果显示,电针组治疗效果优于西药治疗,且电针治疗可改善各级耳聋患者听力水平,对轻、中度治疗效果显著,对重度患者治疗效果不明显。

4 小结

通过研究近年来针刺治疗神经性耳聋的临床研究发现,针刺治疗此病疗效确切,且治疗效果优于西药治疗,尤其对轻、中度患者治疗效果显著,可改善其听力水平,提高生活质量。目前的研究也存在一定不足,首先,对神经性耳聋的临床研究较多,动物实验研究较少;对针刺疗效的研究较多,对针刺机制的研究较少;对针刺联合其他治疗研究较多,单纯针刺治疗研究较少。其次,选取穴位仍无统一标准,多以耳部局部穴位为主,配以辨证取穴进行虚补实泻针刺手法。再次,选取的临床病例数较少,无定期的回访研究。因此制定统一的神经性耳聋临床标准,并进行大样本的临床随机对照观察,才能为临床治疗神经性耳聋提供科学依据。