侵蚀艾肯菌引起肝脓肿及邻近皮下组织脓肿1例

魏丹丹， 刘 洋， 杜芳玲， 万腊根

侵蚀艾肯菌（Eikenella corrodens）是人类黏膜表面的常居菌之一，当机体免疫力低下、黏膜表面外伤导致防御能力破坏，可入侵周围组织而发生感染，引起心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎、肺炎及手术后软组织脓肿等[1]。我们自1例肝脓肿及邻近皮下组织脓肿患者的穿刺液中分离出侵蚀艾肯菌，现报道如下。

1 病例资料

患者男，41岁。因“左上腹部疼痛伴皮肤包块1个月余”于2018年3月10日收入南昌大学第一附属医院消化科。 患者1个月余前无明显诱因出现左上腹部疼痛，为胀痛，活动时明显，呈阵发性，每天发作3～4次，持续10 min～2 h，可忍受，后逐渐加重，伴皮肤包块，呈渐行性增大，伴夜间发热、出汗，体温未测，稍咳嗽，无咯痰、畏寒，无腹泻。3月6日就诊于当地医院查腹部CT示：皮下脓肿及肝左叶脓肿，未行特殊治疗，症状未见好转，为求进一步治疗来我院就诊。入院诊断为“肝脓肿，皮肤和皮下组织局部感染”。入院查体：体温37 ℃，心率112 次/min，血压128/87 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），皮肤、巩膜无黄染，左上腹皮肤发红肿胀，可见一大小约9 cm×6 cm包块，质韧，有压痛，活动度差。实验室检查：血常规白细胞 11.12×109/L，中性粒细胞占0.877，血红蛋白 120 g/ L；肝功能：丙氨酸转氨酶 112 U/L，天冬氨酸转氨酶 63 U/L，碱性磷酸酶152 U/L，γ-谷氨酰转氨酶80 U/L；白蛋白34.2 g/L，C反应蛋白9.11 mg/L，红细胞沉降率60 mm/h。查腹部CT：肝左叶外侧腹壁下占位，考虑肝脓肿，邻近皮下感染性病变（脓肿）。患者平素健康状况良好，无免疫缺陷相关病史。分别于3月12日行皮下脓肿切开排脓引流、3月16日超声引导下行肝穿刺引流，并作引流液常规、细菌培养，结果皮下脓液及肝穿刺液细菌培养均为侵蚀艾肯菌，临床给予阿莫西林-克拉维酸钾2 g，1次/8 h，联合莫西沙星0.4 g，1次 / d静脉滴注抗感染治疗，患者左上腹疼痛好转，左上腹仍可见包块，较前缩小，提示抗感染治疗有效，7 d后感染得到控制，患者无特殊不适，一般情况可，出院回当地医院继续抗感染2周，复查血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、降钙素原等指标，均恢复正常，复查腹部B超示脓肿腔消失，患者痊愈。

2 细菌培养及鉴定

无菌操作下分别于3月12日行皮下脓肿切开排脓引流，3月16日再次超声引导下行肝穿刺引流，分别取引流液注入血培养瓶（需氧和厌氧）进行增菌培养，结果仅需氧瓶分别于28.2 h和21.6 h报阳，通过分离培养，经法国生物梅里埃公司的VITEK 2-Compact NH卡鉴定为侵蚀艾肯菌，鉴定可信度为99%。同时用VITEK MS MALDI-TOF仪对鉴定复核，鉴定为侵蚀艾肯菌。参照少见细菌/苛养菌的药敏指南CLSI M45-A3，使用微量肉汤稀释法对其进行药敏试验，结果显示对阿莫西林-克拉维酸、头孢曲松、亚胺培南、左氧氟沙星、青霉素、甲氧苄啶-磺胺甲唑均敏感。

3 讨论

侵蚀艾肯菌是艾肯菌属中的唯一菌种，属于变形杆菌门，β变形杆菌纲，奈瑟菌目，奈瑟菌科，是人类黏膜表面的常见定植菌群之一，常与口咽部的其他微生物混合存在，尤其是葡萄球菌和链球菌。该菌是机会性致病菌，当免疫力低下、黏膜表面外伤导致防御能力破坏时，可引发心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎、脓性关节炎、肺炎及手术后软组织脓肿等，通常与链球菌、肠杆菌科细菌等一起引起混合感染，也可单独感染，此类感染常发生在头颈部或腹部，在动物咬伤感染的标本中经常分离到此菌。侵蚀艾肯菌感染国外报道较多[2-3]，国内报道较少，仅见侵蚀艾肯菌引起口腔颊膜脓肿、颈部脓肿、脑脓肿等感染的报道[4-10]，尚无引起肝脓肿及邻近皮下组织脓肿的报道。本例患者是肝脓肿合并邻近皮下组织脓肿，分别取引流液作需氧、厌氧菌培养，结果显示仅需氧瓶培养出侵蚀艾肯菌，未合并其他菌感染，属于单一感染。

侵蚀艾肯菌属于苛养菌，对营养要求较高，且生长缓慢，血平皿与巧克力平皿上生长，麦康凯平皿不生长，若染色不当易染成革兰阳性杆菌，常被认为是污染菌而弃之，在临床工作中易忽略。此外该菌无论从营养要求、染色特性、菌落形态及气味都与嗜血杆菌相似，容易误认，但嗜血杆菌卫星试验阳性，鸟氨酸、赖氨酸脱羧酶均阴性，可通过上述试验加以区别。侵蚀艾肯菌生长缓慢，在实际工作中要特别注意对少见菌及慢生长菌的分离，应行涂片染色镜检，一方面以免误判为阳性杆菌造成漏检，另一方面与培养结果比对，如有差异应考虑有慢生长菌 、苛养菌或厌氧菌的存在，以提高血培养的阳性率。

目前，临床上分离的侵蚀艾肯菌对β内酰胺类及喹诺酮类的药物大多敏感，尤其是分离自伤口部位的艾肯菌对阿莫西林-克拉维酸高度敏感，故一般被用于经验治疗，但是对于来自无菌部位标本如血液、深部组织脓肿、植入假体装置的分离株，特别是免疫缺陷患者，需要进行药敏试验。本患者的培养结果及药敏试验结果回示临床后，改用高度敏感的阿莫西林-克拉维酸钾抗感染治疗，患者左上腹疼痛明显好转，左上腹仍可见包块，但较前缩小，提示抗感染治疗有效。7 d后，感染得到控制，回当地医院继续抗感染治疗2周，复查各项指标，均恢复正常，复查腹部B超示脓肿腔消失，患者痊愈。