PBL教学法在儿科住院医师规范化培训中的应用

姜春明，彭梓月，韩钢

（哈尔滨医科大学附属第一医院新生儿科，黑龙江 哈尔滨 150010）

随着二孩政策的放开，我国儿科医师短缺情况愈发严重。住院医师规范化制度的建立和实施成为儿科医学人才培养发展的长效机制，保证了儿科医疗事业的稳定、良好、可持续发展。采取何种教学方式，高效培养合格的儿科医师，是目前在教学方法上迫切需要解决的问题。

住院医师规范化培训（住培）是以提高临床能力为主的规范化培训[1]，是解决儿科医师短缺的重要途径。儿科住培是通过3年的规范化培训，使学员能将其在院校阶段所学知识与临床实践密切结合，能够独立完成儿科常见病的诊治，熟练掌握儿科的基本操作技能，并能指导低年资住院医师，具备一定的带教能力。

PBL（Problem-Based Learning）教学法是一种以“问题为中心的教学模式”，1969年由美国的神经病学教授Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较为流行的一种教学方法。

哈尔滨医科大学附属第一医院作为国内首批国家级住培示范基地，有20 多年的住培教学经验，根据国家政策及培训大纲要求，不断完善各项培训制度与措施，并探索出适合儿科的住培流程。目前我们在培训中引入了PBL 教学理念，并取得了良好的效果。现总结儿科住院医师培训中PBL 教学理念应用如下。

1 案例选择

案例选择是教学活动的起点，案例作为学员学习的焦点、讨论的框架，在PBL 教学中起着至关重要的作用。临床带教中，应引导学员基于“生物-心理-社会”医学模式来分析、处理临床问题。

选择的案例必须是学员在其轮转过程中或在其未来的专业领域可能遇到的“真实世界”的案例，要结合儿科疾病起病急、病情重、变化快的特点，这样才能培养学员的临床思维，为其临床工作奠定良好基础。所选案例还要能够帮助学员回忆已学习的知识，发现学习中的不足并形成问题，通过查阅资料选择有效信息来解决问题。案例应具有典型性，能够模拟患者就诊的全过程，案例应能整合基础和临床的学科知识、体现设计者的思路和目标。案例还应涉及医患沟通、人文关怀等内容。这样，学员不仅要学习医学知识，还要考虑社会因素、环境因素、法律因素、患者的经济条件、心理因素等问题，提高学员处理临床实际问题的能力。

2 问题设计

以问题为学习的起点，即学员的一切学习内容都是以问题为主轴进行架构，带教老师可根据案例的具体内容对案例进行完善并结合案例提出问题。问题的设计既要符合学员的认知程度，还要具有悬念，从而能激发学员的兴趣和好奇心。PBL 教学的目的就是培养学员发现问题、解决问题的能力，因此问题的设计要紧密结合疾病的临床表现、疾病的发展及诊治过程的基本规律，设计的问题应由浅入深、由表及里、层层深入，让学员能利用所学知识去分析问题、解决问题，培养其主动学习的能力。

把学习置于实际的、复杂的问题情境中，可以帮助学员牢固掌握知识，在解决问题的过程中学习和掌握知识的概念、原理，可促进学习在新问题中的迁移[2]。各个重要概念应在几个问题中多次涉及，以便使学习者构建起更加扎实的理论基础，灵活运用，且避免重要概念的遗漏。

3 组织讨论

PBL 教学突破传统的教学思想和模式，在教学过程中，教师由知识的传授者转变为学员发展的促进者，由知识的输出者转变为学员自主学习的指导者。因此PBL 教学中教师的职责是越来越少地直接传授知识，越来越多地激励学员思考并自主学习知识[3]。

小组讨论中，人数不宜过多，以保证每一位学员都能参与其中，作为学员发展的促进者，教师应该积极地旁观；学员在自主观察、讨论时，教师要真实感受学员的所思所想，随时掌握各种情况，考虑下一步如何指导学员的学习；教师要为学员营造宽松的讨论环境，引导学员畅所欲言，肯定学员在任何一方面表现出来的才能，使学员思考更加积极、思维更加活跃。教师的表扬与肯定可以提高学习者的积极性，增强学习效果。在讨论中要注意培养学员口头表达观点的能力、协作能力等。PBL 教学模式有促进学员自主学习能力的内在动力机制，且该过程存在“级联效应”[4]。

PBL 教学理念同样也适用于其他科室的教学，目前，儿科面对的是小患儿，属于半哑言学科，PBL 教学是提高儿科学员综合能力非常有效的一种教学方法。

4 思维导图可视化工具

思维导图运用图文并重的技巧，把各级主题的关系用相互隶属与相关的层级图表现出来，使主题关键词与图像、颜色等建立起记忆链接[5]。思维导图充分运用左右脑的机能，利用记忆、阅读、思维的规律，使抽象知识具体化、零碎知识系列化及复杂问题简明化，引入思维导图绘制方法进行分析总结，有利于学员将知识点串联成网，由点及面，构建完整的知识体系，锻炼全面、综合、连贯的临床思维能力[6]。教师介绍思维导图相关知识，重点介绍绘制原则[7]，主要如下：（1）中心问题放中央；（2）次级问题放射状、发散式结构排列，层次分明，分支线逐级变细；（3）表达分支内容时要找准关键词，尽量准确简练；（4）内容以立体形式呈现，易于理解和记忆；（5）发挥想象力，制作利于自己学习的思维导图。利用思维导图绘制可视化教学工具有利于培养学员知识点的归纳总结能力，相比传统陈述式总结归纳，具有简明直观、记忆效果扎实的优势。

5 情景式教学

儿科住培学员不仅需要扎实的临床诊疗能力，同时应注重与患儿及患儿家属沟通能力的培养，PBL 可设定问题情境，由学员自编剧本，还原真实就诊过程，互为角色扮演，增加学习主观能动性。指导教师进一步针对PBL 情景教学中出现的问题进行指导及正确演示，加强学员临床实战能力，提高沟通能力，掌握沟通语言方式方法，多方位提高人文素质的培养。

6 结 论

教师要对学员学习过程中的每个环节进行反思、总结，看是否达到了预期的目标，学员在学习活动中的表现如何、收获如何，同时反思在教学策略中的不足，提出改进方案，优化流程，提高学员的参与度，使学员自我学习、综合分析和思维创新能力得到大幅度提升。学员自主学习能力与PBL 教学之间存在双向影响[8]。

住培目的是为了全面提高住院医师的综合素养。传统教学重视医学知识和技能的培养，常忽视人文素养等综合能力培养，因此，改变传统讲授式的教学方法势在必行。带教老师和住培学员均须了解PBL 教学模式，通过实践，不断适应这种教学模式并熟悉流程，不断提高教学信心和参与的积极性，最后将PBL教学理念拓展到住培的各种教学活动中。PBL 基于现实的临床问题，通过思考，让学员自己去分析问题、解决问题，通过训练，逐步培养学员自主学习的习惯以提高学习能力。PBL 教学法的引入不仅可以传授知识，而且可以让学员学会独立思考，具备自我更新知识的能力，从而获得自主创新的科研能力[9-10]。

儿科学教学不同于成人学科，属于半哑言学科，基于课本，提出问题，还原实战，区别于传统式陈述式教学，是PBL 教学理念改革的重要意义。不断总结经验，提高以问题为主导的PBL 教学水平，能更好地提高学员主动学习能力及归纳总结能力，更好地适应培养新型医学人才的需要。