信息系统的整合应用对手术供应路径管理的效果分析

刘芳 宋瑾

现代化的消毒供应中心担负着医院复用物品的集中供应。我院为三级甲等综合医院，拥有床位3 000余张，中心手术室设28个手术间，日择期手术约150台，消毒供应中心于2011年建立追溯系统，完成物品供应全程闭合追溯管理，通过数据统计获取工作量，开展成本核算及绩效管理[1]。随着计算机技术特别是数据库技术的发展，消毒供应中心的服务宗旨更加强调满足临床科室需求，管理理念趋向科学、高效、智能[2]，而现有的追溯系统远远不能满足运行需要[3]。WS310.1-2016医院消毒供应中心管理规范明确提出，消毒供应中心信息系统应具有和医院相关信息系统对接的功能[4]。2016年12月，在我院信息处、护理部的协力支持下，追溯系统工程师、手麻系统工程师根据消毒供应中心及手术科室需求进行软件开发，运用HIS系统、手术室手麻系统、消毒供应中心追溯系统开放口对接，通过软件的交互式设计研发，CSSD信息管理系统通过院内网实现与临床科室的信息交互[5-6]。经整合后的信息系统于2017年5月全面启用，该系统启用后，在手术器械包供应、应急器械保障、人力资源调配和临床服务满意度等方面取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 资料

数据采集时间为2017年4月1日至5月30日。回顾分析使用智能化信息系统[7]前后项目指标的变化，比较其应用效果。即：将2017年4月1日～30日未采用整合的信息系统得到的数据作为实施前数据，2017年5月1日～30日采集的数据作为实施后数据。具体应用效果的评价指标包括：人员加班时间、供应手术器械包差额、应急器械保障率、临床服务满意度。

1.2 方法

本文所述整合的信息系统是基于消毒供应中心追溯系统的信息资源为基础框架，通过整合手术室手麻系统和HIS系统等信息资源，然后再通过手术室手麻系统和消毒供应可追溯系统对数据信息进行分类和交互利用，以实现手术物品的智能化供应和全流程的质量控制。下面分别对手术室手麻系统和消毒供应可追溯系统的功能设计进行展开。

1.2.1 手术室手麻系统功能设计

（1）手术室手麻系统可追溯无菌包裹信息。整合后的信息系统上线后，手麻系统与消毒供应中心追溯系统数据可实现同步更新，由消毒供应中心追溯系统提供接口。手术室护士在手术前、关闭体腔前、关闭体腔后分别对器械进行清点，首先通过手麻系统扫描包外追溯条码，系统显示手术器械包内明细、灭菌日期、失效日期等，从而对器械性能和数量进行核对清点。

（2）手术室手麻系统可实现双盲器械清点及问题备注。手术室内器械清点采取双盲方式，手术室护士对每件器械的性能和数量进行清点核对。如果实际清点器械数量与手麻系统默认数量相同，则自动切换到下一清点项。如果有问题，需要在手麻系统的备注栏下拉框中选择不合格原因，不合格原因包括：器械数目不符、器械功能不全、包外标识不符、包内指示卡错误等选项。将备注中选定的不合格原因保存之后，消毒供应中心在回收这个器械包时，追溯系统会弹框提示该包裹出现的相应问题，如体外插管台中的弯盘有血渍。确定之后，正常回收。

（3）手术室手麻系统和消毒供应追溯系统可实现网页和移动客户端在线交互。当手术科室需要对某个器械包内容进行调整时，可以直接登录追溯系统网页找到需要调整的手术包进行修改保存。消毒供应中心人员在追溯系统器械包修改申请中可看到相应的修改申请，系统会将拟修改部分用红色背景标出，消毒供应中心对该申请进行审核，并作出通过或驳回动作，后台会调用短信接口，向之前设置好的手机用户发送短信，手术科室也可以在网页中查看进度，实时知晓申请进程。

1.2.2 消毒供应可追溯系统功能设计

（1）自动获取手术排班信息。消毒供应可追溯系统通过与手麻系统接口对接获取手术排班信息，对手术排班的动态变化采取以下两种推送方式。① 手工推送：手术室人员在手麻系统中进行排班，排班结束之后，自动调用接口，将手麻排班信息推送到消毒供应中心追溯系统。②自动推送： 每日实时推送，按照设定时间间隔，实时更新当日手术状态，追溯系统收到排班信息之后，软件右下角自动弹窗提示排班已完成。

（2）实时获取手术室手术排班更新及统计。消毒供应中心护士在追溯系统中可以获取该时间段未完成手术量、已完成手术量、已撤销手术量、急诊手术量。例如通过系统查询统计2017年5月11日～30日的15个工作日平均手术信息，根据统计数据可获得每日平均不同时间段的未完成手术、已完成手术和急诊手术量的分布情况。此外，还可看出每日12：00～18：00是手术的高峰时间段，也是消毒供应中心工作量最大的时间段，由此可作为消毒供应中心进行人力资源调配的依据，实行弹性排班，以保证手术需求及供应质量，减少人力浪费。

（3）基于系统需求进行手术物品供应。每日临床科室提交当日及次日手术申请，手术室完成手术排班后，手麻系统维护人员会根据每一台手术需求组套进行物品汇总，推送数据到追溯系统，消毒供应中心工作人员接到推送消息，可获取精准的手术物品需求汇总。针对次日手术器械包及敷料包的种类和数量，合理调配器械包及敷料包，以保证手术使用，同时减少应急器械包的数量。

（4）可随时获取手术包供应差额。消毒供应中心追溯系统共设置7项供应需求对比项，分别为：择期手术量、急诊手术量、汇总手术量、供应室库存、手术室库存、器械包基数、供应差额。其中供应差额=汇总手术量—手术室库存，通过手麻排班系统实时更新，消毒供应中心人员可随时关注差额器械，主动开放应急器械绿色通道。

1.2.3 统计学方法

对研究所得数据应用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，统计方法采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

使用整合的信息系统前，即：2017年4月1日～30日，当月手术量合计2 396台，灭菌包裹数15 756包，而2017年5月1日～30日，当月手术量2 414台，灭菌包裹数15 655包，两个月相比，手术量及灭菌包裹数基本相当，但人员加班时间由4月的214小时降至5月的68小时。此外， 5月使用整合的信息系统后与使用该系统前的4月相比，供应手术器械包差额由128包降至27包，差异有统计学意义（x2=65.489, P＜0.05）；而应急器械保障率、临床服务满意度分别由4月的91%、92%提升至5月的97%、98%。经比较，差异均有统计学意义（x2=9.594、593.858，P均＜0.05）。

3 讨论

3.1 经过整合的信息系统的特性

整合后的信息追溯系统提高了手术物品的供应效率和全流程的质量控制水平。结果显示，我院整合后的信息追溯系统使用后，在灭菌包裹供应、应急器械保障和临床服务满意度等方面有了明显的进步。目前已有很多医院虽然实现了复用器械包裹追溯管理，对降低院内感染和责任人的追溯起到了重要作用，但通常只是在消毒供应中心科室内对复用器械实施从回收到发放各环节的全程跟踪监控[8]，但对于多部门系统的整合、实现跨部门交互式在线沟通等方面未做详细的调查和研究。

3.2 提高工作效率

整合后的信息系统将手术排班实时推送，消毒供应中心工作人员第一时间掌握手术状态，通过分析工作量峰谷图实施弹性排班，不仅减少加班人数及时间，避免了人力浪费，还可依据系统提供的数据获得科学化的成本核算及人员绩效统计标准。

3.3 保障常规手术器械及应急器械包供应

经过整合后的信息系统推送手术物品汇总，消毒供应中心精准获得手术器械及敷料的种类和数量，变被动服务模式为主动，利用手术排班信息及手术包供应差额数据分析，合理调配物品，使消毒供应中心及时开放应急器械的绿色通道，提高应急手术器械的供应保障率，为手术的开展保驾护航。

3.4 提升临床服务满意度

通过整合的信息系统可以迅速准确地记录每一个手术供应步骤，代替了大量繁琐的手工填写记录时间，既提高了核对、交接的速度和准确性，还提供了优良的可追溯及信息在线交互功能。结合手术室的第三方质量评价，记录完整的监测数据，形成质量指标，可更加真实地反映出消毒供应中心当前工作存在的问题，进而准确分析原因，查找相关流程及责任人，并且组织持续质量改进[9]，以持续提升临床服务满意度。

综上所述，通过将医院及手术室等各信息管理系统进行整合，优化了现有的手术供应模式，使供需双方沟通更加紧密、科学，实现日常工作智能化、动态化和信息化，日常管理更加科学化和标准化[10]，对调整器械包基数、保障手术供应起到了重要作用，同时减少了失效包数量，节省了人力，显著提高了工作效率及质量，达到了提高临床服务满意度的目的。另外，从医院整体智能化信息系统的发展上，该整合的信息管理系统不但能使医院信息管理系统建设更加完善，数据链更加完整，而且是提升医院消毒供应中心服务水平的重要手段，在提高医院整体竞争力方面发挥了重要作用。