抗菌药物耐药与城市空气

抗菌药物耐药基因（antibiotic resistance gene， ARG）存在于环境中，最常见于地表水、沉积物、土壤和堆肥场所，也常见于应用抗微生物药物的废水处理厂和农业场所。此外，Pal等曾报道，在其检测的场所中，ARG含量最高的是暴露于工业抗生素污染的场所和“烟雾事件”期间北京的空气样本。在一项全球研究中，Li等用空气质量自动检测法，对全球19个城市的空气样本进行检测。他们利用16S核糖体RNA基因扩增和测序，评估环境总颗粒物（包括细菌）中30种ARG的相对丰富度，包括喹诺酮类、β内酰胺类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、磺胺类药物和万古霉素的特异性耐药基因。

ARG种类在不同城市中的差异高达100倍，例如，旧金山的ARG种类较多，印度尼西亚万隆的ARG种类较少。北京的ARG种类最多，达到18种，而万隆只有5种。19个城市中最多的ARG类型是编码β内酰胺类耐药的blaTEM和编码喹诺酮类耐药的qepA（质粒介导氟喹诺酮耐药的外排泵基因）。Pal等还发现，检测到的基因主要是β内酰胺类耐药基因。旧金山空气中β内酰胺类耐药基因的种类最多。

全球医院消费抗菌药物的分析结果显示，β内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类和氨基糖苷类，与全球ARG相对丰富度呈线性正相关。作者强调，空气样本是来自城市地区，这意味着该相关性可能不适用于农村地区，因为农业用抗菌药物可能会明显影响结果。

中国北京和海口、印度金奈、澳大利亚墨尔本、法国巴黎和南非约翰内斯堡这6个城市的样本中均检测到低水平万古霉素耐药基因。中国西安的一项纵向研究发现，2004-2014年，blaTEM和qepA的相对丰富度分别增加了178%和26%。

该项研究表明，我们呼吸的城市空气中含有ARG。此外，调查人员建议，空气中的ARG应被视为新的生物空气污染物。尽管暴露于上述耐药基因的后果尚不清楚，但据推测，它们可能引起抗菌药物耐药性的传播。正如Li等所述，必须考虑“ARG通过空气传播的威胁，并且基于城市公共卫生角度重新定义目前空气质量标准的必要 性”。

In the literature. Antibiotic resistance： every breath you take. Clin Infect Dis， 2019， 68 （1 January）：iii.