多重耐药表皮葡萄球菌的全球传播：利福平带来的选择压力

澳大利亚一所医院发现1例利福平耐药表皮葡萄球菌所致感染，经万古霉素治疗无效。为阐明该耐药表皮葡萄球菌的来源和传播，澳大利亚、欧洲和北美开展协作研究。墨尔本一所医院的耐药数据显示，该菌对替考拉宁耐药率从2007年的3.6%增加至2013年的35.3%，对夫西地酸耐药率也有类似增长，并且对利福平耐药率与对替考拉宁耐药率具有相关性。上述耐药菌株对β内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类也耐药，与万古霉素和替考拉宁的异质性耐药具有显著相关性，表明该菌利福平耐药基因rpoB突变与其异质性耐药相关。

全基因组比较发现，在澳大利亚的医院中存在3种不同谱系的多重耐药表皮葡萄球菌，其传播超过6年，并引起多种感染。此3种谱系在全球范围内分布传播已达17年。rpoB基因的D471E和I527M双氨基酸替换机制在耐药菌株中最为常见，约占突变株的3/4。此替换机制除导致利福平耐药，也可引起万古霉素异质性耐药。有万古霉素存在时，发生替换突变株的生存能力优于野生 株。

上述研究结果对利福平的临床使用有一定指导意义，特别指出对于使用经利福平浸染的设备的担忧，以及设备相关感染中常用利福平联合万古霉素给药方案的潜在风险。

In the literature. Global spread of multidrug-resistantStaphylococcus epidermidis： global selection by rifampin. Clin Infect Dis，2018，68（1 February）：iii-iv.