郭会卿教授治疗足痹经验

杨亚丽

(河南中医药大学，河南 郑州 450046)

足痹病名首见于《黄帝内经》，在《灵枢·阴阳二十五人》中载：“足阳明之下……血气皆少则无毛，有则稀枯悴，善痿厥足痹。”[1]足痹是由肝、脾、肾亏虚，或风、寒、湿、热之邪侵袭，或跌打、积劳损伤等导致足部肌肉、筋骨、关节失养，或气血凝滞、经脉痹阻而引起的以足部疼痛、重着、肿胀、麻木、活动功能障碍为特征的一种病证[2]。西医学的跟骨滑囊炎、跟骨脂肪垫炎、跟骨骨刺、跟骨骨软骨炎、跖痛症均属于此病。郭会卿教授为河南省教育厅学术技术带头人，师从李振华、朱良春、娄多峰等多位国医大师，从事中医风湿病临床研究30余年，擅长风湿病的中医药治疗。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。现将郭教授治疗足痹经验介绍如下。

1 病因病机

《素问·气交变大论篇》曰：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪……脚下痛。”又曰：“岁水不及，湿乃大行……足下痛。”指出足痹为脾病、水湿盛伤脾、风寒侵袭所致。隋代巢元方持“肾主腰脚”之说。郭教授认为：足少阴肾经穿行足跟而过，肾为先天之本、主骨生髓，髓充则骨健，若肾之精气亏虚，髓海不足，精不生髓，则髓减骨虚，筋骨失养，发为足痹。郭教授曾师承于娄多峰国医大师，深受其“虚邪瘀”理论的影响[3]。郭教授认为：足痹以肾虚为本，寒湿、瘀血为标[4]；病机为肝肾亏损，筋骨失养，复感风、寒、湿邪或慢性劳损导致经络瘀滞，局部血脉不通，引起足痹。《临证指南医案·腰腿足痛》曰：“夫腿足痛……内伤则不外肝脾肾三者之虚。”该病病位在足部肌肉、筋骨、关节，肾主骨，肝主筋，脾主肌肉，故该病主要涉及肝、脾、肾3脏[2]。

2 辨证论治

郭教授认为:足痹的治疗应首辨虚实、分型论治，临证运用补肾填精壮骨之法[5]治其本，或祛风散寒除湿、或活血化瘀通络治其标。肾亏骨虚型，属肾阴亏虚证，治以滋肾填精、生髓壮骨之法；属肾阳虚衰证，治以温补肾阳、强筋健骨之法。寒湿痹阻型，治以散寒除湿、温经通络之法。瘀血痹阻型，治以活血化瘀、通络止痛之法。以上各型相互影响，互为因果。郭教授在临床中不拘泥于某一法，扶正、祛邪、通络之法相互配合，根据患者实际情况进行辨证论治，灵活变通。郭教授临证喜用川牛膝、川木瓜这一药对，引诸药下行至足部。川牛膝味甘、微苦，性平，归肝、肾经，《雷公炮制药性解》谓其“主补精髓”，主治活血祛瘀、祛风利湿[6]。川木瓜味酸，性温，归肝、脾、胃经，主治舒筋活络、和胃化湿[6]，《本草拾遗》谓其“下冷气，强筋骨”，《滇南本草》称其“治筋骨疼痛，痰火脚软”。

2.1 肾亏骨虚

郭教授认为：素体先天不足，或年老体衰，或久病伤肾，或久立、积劳损骨伤肾，导致肾之精气亏虚，不能充养于足跟，发为足痹。《诸病源候论·卷一》曰：“此由肾经虚，风毒之气伤之，与血气相击。”肾亏骨虚又分为肾阴亏虚证和肾阳虚衰证。《张氏医通》言：“肾脏阴虚者，则足胫时热而足跟痛……；阳虚者，则不能久立而足跟痛……足心及踝骨热疼者，为肾虚湿著，命门火不归经。”肾阴亏虚证临床多表现为足跟酸痛，腰膝酸软无力，不耐久立，头晕耳鸣，舌质红，苔少，脉沉细无力或细数。治宜滋肾填精，生髓壮骨。方用六味地黄丸加减，药物组成：熟地黄20 g，山萸肉15 g，山药15 g，茯苓15 g，枸杞子15 g，怀牛膝20 g，川牛膝15 g，川木瓜15 g，当归15 g，白芍15 g，甘草6 g。方中熟地黄、山萸肉、枸杞子补肾滋阴，填精益髓以壮骨；山药补脾固肾；怀牛膝补肝肾，强筋骨；茯苓健脾渗湿；当归、白芍活血养血，滋阴；川牛膝、川木瓜引药下行至足部；甘草调和诸药。有研究[7]表明：补肾活血药如当归、熟地黄、怀牛膝等药物能促进成骨细胞成熟及软骨细胞和骨质的生长。诸药合用，共奏滋肾填精、生髓壮骨之效。

肾阳虚衰证临床多表现为足部冷痛或隐痛，不能久立，腰膝酸软无力，畏寒喜暖，面色白，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治宜温补肾阳，强筋健骨。方用右归丸加减，药物组成：熟地黄20 g，山萸肉15 g，山药15 g，茯苓15 g，肉桂9 g，黑顺片9 g，五加皮15 g，怀牛膝20 g，淫羊藿15 g，补骨脂15 g，川牛膝15 g，川木瓜15 g，甘草6 g。方中黑顺片大辛大热，温阳补火；肉桂温补肾阳，“善补阳者，必于阴中求阳”；熟地黄、山萸肉滋阴补肾生精，阴生则阳长，阴中求阳，少火生气；五加皮、怀牛膝、淫羊藿、补骨脂滋肾填精壮骨；山药、茯苓健脾除湿；川牛膝、川木瓜引药下行，直达病所；甘草调和诸药。诸药合用，共奏温补肾阳、强筋健骨之效。

2.2 寒湿痹阻

郭教授认为：寒从脚起，湿从下受，久居潮湿阴冷之地，或下肢汗出骤遇寒湿，或不避时节寒湿侵袭下肢，导致寒湿稽留下肢筋骨，痹阻经脉，发为足痹。《素问·通评虚实论篇》曰：“跖跛，寒风湿之病也。”《丹溪手镜》曰：“脚痹冷痛，不得屈伸。”临床多表现为足部冷痛，得温痛减，遇寒加重，下肢重着，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治宜散寒除湿，温经通络。方用温经蠲痹汤加减，药物组成：制川乌(先煎)9 g，附子(先煎)9 g，熟地黄 15 g，桂枝 15 g，淫羊藿 15 g，鹿衔草 30 g，黄芪 30 g，干姜 30 g，苍术 10 g，白术 10 g，生薏苡仁 40 g，炒薏苡仁 40 g，当归 15 g，甘草 6 g。方中制川乌、附子、干姜大辛大热，补肾阳，利关节，止冷痛；桂枝、淫羊藿、鹿衔草等温补元阳；熟地黄填精益髓；当归、黄芪益气活血养血；苍术、白术健脾燥湿；甘草调和诸药；薏苡仁生、炒同用，燮理阴阳，健脾除湿。现代实验研究[8]表明：以薏苡仁油为主要成分的康莱特针剂可影响疼痛相关细胞因子，具有镇痛作用。全方以辛热温阳药物配合祛湿散寒之品，补正气，祛邪气，起到散寒除湿、温经通络的作用。

2.3 瘀血痹阻

郭教授认为：当足部受到跌打、挤压、扭伤，或久病入络，导致筋骨损伤，气血不畅，经脉瘀阻，发为足痹。《医学见能·脚证》曰：“妇人脚心疼痛，如刀锥刺者，少阴经瘀血也。”临床多表现为足痛如刺，痛有定处而拒按，皮肤可见青紫，日轻夜重，舌质紫黯，舌上有瘀点或瘀斑，脉涩。治宜活血化瘀，通络止痛。方用身痛逐瘀汤加减，药物组成：炒桃仁9 g，红花12 g，川芎12 g，当归15 g，醋乳香6 g，醋没药 6 g，炒五灵脂(包煎)6 g，地龙6 g，香附15 g，延胡索20 g，独活15 g，桑枝10 g，伸筋草20 g，川牛膝15 g，川木瓜15 g。方中炒桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀；醋乳香、醋没药、炒五灵脂行气血，止疼痛；香附、延胡索理气止痛；独活、桑枝、伸筋草祛风胜湿，散寒止痛，通络；地龙通经络，利关节；川牛膝、川木瓜为引经之药。该方运用大量活血化瘀药，共奏活血化瘀、通络止痛之效。

3 病案举例

患者，男，58 岁，2018年4月16日初诊。主诉：右足跟疼痛1个月余，加重1周。患者1个月前无明显诱因出现右足跟疼痛，不能久立，休息后稍缓解，未进行治疗；1周前外出久行劳累后出现右足跟疼痛加重，站立时疼痛加剧，休息后不缓解。现症：右足跟部冷痛，站立时疼痛加剧，膝关节酸软无力，遇寒遇风加重，纳可，眠差，小便清长，大便可，舌质淡，苔薄白，脉沉细。体征：足跟部压痛(+)。X线片检查示：跟骨骨刺。西医诊断：跟痛症。中医诊断：足痹，证属肾阳虚衰。治宜温补肾阳，强筋健骨。方用右归丸加减，处方：熟地黄20 g，山萸肉15 g，山药15 g，茯苓15 g，肉桂9 g，黑顺片9 g，五加皮15 g，怀牛膝20 g，淫羊藿15 g，补骨脂15 g，川牛膝15 g，川木瓜15 g，延胡索20 g，生甘草6 g。10 剂。每日 1 剂，水煎，早、晚温服。同时嘱患者注意防寒保暖，勿劳累、久立、久行。2018年 4月26日二诊：足跟疼痛、膝关节酸软无力等症状明显减轻。效不更方，上方继服 7 剂以巩固疗效。3 个月后随访，患者情况稳定，未有特殊不适。

4 小 结

郭教授认为：治疗足痹病首先要分清标本虚实，分型论治；然后根据不同病因病机，扶正、祛邪、通络之法或有偏重、相互配合。郭教授还主张：除内服药物外，针对患者病情采取综合疗法进行治疗，配合各种中药外敷、熏洗、按摩、推拿、针刺、针刀等外治法[9]，改善足部血液循环，加快代谢[10]。郭教授认为：“正气存内，邪不可干”，故治疗时注意滋补肝肾，祛邪不忘扶正。此外，嘱患者加强锻炼，综合营养，使其提高正气、增强体质、提高免疫力；生活起居注意防范风、寒、湿等邪；舒畅情志，避免劳累。如此治疗、调理相结合，共达祛疾、改善体质之效。