论《医学衷中参西录》中石膏之妙用

2019-01-06吴素伟杨世雷

中医研究 2019年6期

吴素伟，杨世雷

(濮阳市中医院，河南濮阳 457001)

石膏为硫酸盐类矿物硬石，主要是含水硫酸钙(CaSO4·2H2O)，采挖后，除去杂石及泥沙。生品功效为清热泻火，除烦止渴，用于外感热病，高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛，头痛，牙痛；煅后收湿，生肌，敛疮，止血；外治溃瘍不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血[1]。张锡纯认为：石膏之质原为硫、氧、氢、钙化合而成，其性凉而能散，有透表解肌之力，是清阳明胃腑实热之圣药，无论内伤、外感用之皆效，即他脏腑有实热者用之亦有效。其性如《神农本草经》所载“微寒”[2]，而非历代医家所公认的“大寒”；其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药，而其退热之功效则远过于诸药。张锡纯采用石膏退热之功，灵活妙用于各种疾病。

1 张锡纯采用石膏退热之功，灵活妙用病案举例

1.1 风寒感冒发热

张锡纯曾治其子，感冒风寒，四五日间，身大热，舌苔黄而带黑。其子苦服药，强与之即呕吐不止。遂单用生石膏二两，煎取清汤，分3次温饮下，病稍愈。又煎生石膏二两，亦徐徐温饮下，病又见愈。又煎生石膏三两，徐徐饮下如前，病遂痊愈。此病例是用石膏治疗风寒感冒发热的典型病例之一[3]248。

1.2 温病发热

张锡纯曾治年近六旬得温病之患者，脉数而洪实，舌苔黄而干，闻药气味即呕吐。俾单用生石膏细末六两，以做饭小锅(不用药甑，恐有药味复呕吐)煎取清汤一大碗，恐其呕吐，每次只温饮一口，药下咽后，觉烦躁异常，患者疑药不对证。张锡纯曰：“非也，病重药轻故也。”饮至3次，遂不烦躁，约16:00尽剂而愈。此病例是张锡纯采用石膏治疗温病发热的病例之一[3]248。

1.3 阳明实热

张锡纯曾治某患者，32岁，素有痰饮，得伤寒证，服药调治而愈。后因饮食过度而复，服药又愈。后数日又因饮食过度而复，医治无效。四五日间，延愚诊视，其脉洪长有力，而舌苔淡白，亦不燥渴，食梨一口即觉凉甚，食石榴子一粒，亦觉凉。愚舍证从脉，为开大剂白虎汤方，因其素有痰饮，加清半夏数钱，张锡纯认为：此脉之洪实，原是阳明实热之证，其不觉渴与热者，因其素有痰饮湿胜故也；其畏食寒凉者，因胃中痰饮与外感之热互相胶漆，致胃府转从其化与凉为敌也。两日夜间服药10余次，共服生石膏1斤余，脉始和平，说明石膏确能用于阳明实热[3]248。

1.4 梅毒壮热

张锡纯曾治一梅毒患者，在某医院治疗20余日，头面肿大，下体溃烂，周身壮热，谵语不省人事，某医院谓毒已走丹不可治。其友人孙某邀愚往某医院诊视。见患者头面红肿，诊其脉洪而实，属夹杂温病，嘱将石膏水徐徐温服。翌日，又往视，患者头面红肿见退，脉之洪实亦减半，而较前加数，仍然昏愦谵语，分毫不省人事。所饮石膏之水尚余一半，俾自购党参五钱，煎汤兑所余之石膏水饮之。翌日，又往视之，患者人事大清，脉亦和平，后十余日其梅毒亦愈。梅毒是临床疑难杂症之一，张锡纯以石膏水治愈，值得临床进一步研究[3]249。

1.5 瘟疹之热

石膏之性，又善清瘟疹之热，张锡纯曾治奉天友人朱某之子，5岁。患儿于庚申立夏后，周身壮热，出疹甚稠密，脉甚洪数，舌苔白浓，知其疹而兼瘟也。欲以凉药清解之，因其素有心下作疼之病，出疹后，贪食鲜果，前一日犹觉疼，又不敢投以重剂。遂勉用生石膏、玄参各六钱，薄荷叶、蝉蜕各一钱，连翘二钱。晚间服药，至翌日午后视之，其热益甚，喉疼，气息甚粗，鼻翅煽动，且自鼻中出血少许，有烦躁不安之意。愚不得已，重用生石膏三两，玄参、麦冬(带心)各四钱，仍少佐以薄荷叶、连翘诸药。俾煎汤二茶盅，分3次温饮下。至翌日视之，则诸证皆减轻矣。然余热犹炽，大便虽下1次，仍系燥粪。询其心犹发热，脉仍有力。遂于凉解药中仍用生石膏一两，连服两剂，壮热始退。继用凉润清解之剂调之，痊愈。可见张锡纯善用石膏之见的[3]249。

1.6 瘟疫发热

张锡纯曾治一患者，男，20岁，得温疫。三四日间头面悉肿，其肿处皮肤内含黄水，破后且溃烂。身上间有斑点，闻人言，此证名大头瘟。其溃烂之状又似瓜瓤瘟，最不易治。惧甚，求为诊视。其脉洪滑而长，舌苔白而微黄。问其心中惟觉烦热，嗜食凉物。遂晓之曰，此证不难治。头面之肿烂、周身之斑点无非热毒入胃而随胃气外现之象。能放胆服生石膏，可保痊愈。遂投以青盂汤，方中石膏改用三两，知母改用八钱，煎汁一大碗，分数次温饮下。1剂病愈强半。翌日，于方中减去荷叶、蝉蜕，又服1剂痊愈。温疫发热，发病急骤，治疗不当易出现危急重症，张锡纯用石膏治疗而速愈，给临床治疗瘟疫发热提供了参考[3]250。

1.7 产后热病

张锡纯曾治一少妇，产后10余日，周身大热，无汗，心中热，且口渴。延医调治，病势转增，甚属危急。诊其脉，甚洪实，舌苔黄而欲黑，撮空摸床，内风已动。治以生石膏三两，玄参一两，野台参五钱，甘草片二钱。因服药多呕，取竹皮大丸之义，加竹茹二钱，煎汤一大碗，徐徐温饮下，尽剂而愈。观此案，则外感之热，直如燎原，虽在产后，用以石膏为主组方能收立竿见影之效[3]252。

1.8 疟疾发热

疟疾虽在少阳，而阳明兼有实热者，亦宜重用生石膏。曾治邻村患者，男，40岁，疟疾间日一发，热时若燔，即不发之日亦觉表里俱热，舌燥口干，脉象弦长，重按甚实。此少阳邪盛，阳明热盛，疟而兼温之脉也。投以大剂白虎汤加柴胡三钱，服后顿觉清爽。翌晨疟即未发，又煎服前剂之半，加生姜三钱，温、疟从此皆愈。至脉象虽不至甚实，而按之有力，常觉发热懒食者，愚皆于治疟剂中，加生石膏两许以清之，亦莫不随手奏效也[3]253。

1.9 脑漏发热

石膏之性，又善治脑漏。方书治脑漏之证，常用辛夷、苍耳。若久而化热，此辛温之药即不宜用，至为肝移热于脑，则辛温之药尤所必戒也。近治郭某，得此证半载不愈。鼻中时流浊涕，其气腥臭，心热神昏，常觉眩晕。其脉左右皆弦而有力，其大便常干燥，知其肝移热于脑，其胃亦移热于脑矣。恐其病因原系风袭，先与西药阿斯匹林肠溶片以发其汗，头目即觉清爽，继为疏方，用生石膏半两，龙胆草、生杭白芍、玄参、知母、天花粉各四钱，连翘、金银花、甘草片各二钱，薄荷叶一钱。连服10剂，石膏皆用半两，他药则少有加减，其病遂脱然痊愈。张锡纯所治脑漏从症状看符合鼻渊的临床表现[3]254。

2 石膏宜生用而不宜煅用

张锡纯认为：石膏宜生用而不宜煅用。历代医者多误认为大寒而煅用之，则宣散之性变为收敛，以治外感有实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至一两即可伤人，是变金丹为鸩毒也。石膏生用以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理。唯独热实脉虚者，其人必实热兼有虚热，仿白虎加人参汤之义，以人参佐石膏亦必能退热。盖诸药之退热，以寒胜热也，而石膏之退热，逐热外出也，是以将石膏煎服之后，能使内蕴之热息息自毛孔透出，且因其含有硫氧氢，原具有发表之性，以之煮汤又直如清水，服后其寒凉之力俱随发表之力外出，而毫无汁浆留中以伤脾胃，是以遇寒温之大热势若燎原，而放胆投以大剂白虎汤，莫不随手奏效。其邪实正虚者，投以白虎加人参汤，亦能奏效。张锡纯认为：石膏之所以善治寒温，原恃其原质中的硫氧氢。若煅之，其硫氧氢皆飞去，所余之钙经煅即变质，若误服之，能将人外感之痰火及周身之血脉皆为凝结锢闭。是以见有服煅石膏数钱脉变结代，浸至言语不遂，肢体痿废者；有服煅石膏数钱其证变结胸，满闷异常，永不开通者；有服煅石膏数钱其周身肌肉似分界限，且又突起者。曾有石膏煅不伤胃之语，医者轻信其说以误人性命者实不胜计。故凡用生石膏者，宜买其整块明亮者，自监视轧细(凡石质之药不轧细，则煎不透)方可。若购自药局中难辨其煅与不煅，迨将药煎成，石膏凝结药壶之底，倾之不出者，必系煅石膏，其药汤即断不可服。唯有治金疮，外用以止其血时用煅石膏。煅石膏细末，敷金疮出血者甚效[3]257。