观察血液透析、血液灌流治疗血液透析患者并发肾性骨病的临床价值

隋航

将急性、慢性肾功能衰竭患者的体内血液引流到体外，血液经由透析器与透析液通过弥散、超滤、吸附以及对流原理， 在透析器的空心纤维内外完成物质互换并清除体内多余水分和代谢废物， 维持酸碱和电解质的平衡， 并将净化的血液回输体内的肾脏替代治疗方法称为血液透析［1］。长期行血液透析治疗的患者极易并发肾性骨病， 又称肾性骨营养不良， 指出现慢性肾功能衰竭(CRF)时维生素D以及Ca2+、P3+代谢障碍， 导致酸碱平衡紊乱、继发甲状旁腺机能亢进引起的骨病， 肾性骨病患者易出现行走困难、骨痛甚至骨折， 疼痛剧烈将会严重影响患者的生活质量［2］。血液灌流是指通过吸附作用将血液透析中不能清除的药物、毒素和代谢废物进行二次清除。本研究旨在研究分析血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者并发肾性骨病的临床价值， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2018年10月本院接诊的86例血液透析并发肾性骨病患者作为研究对象, 本研究已经本院伦理委员会批准, 所有患者均符合血液透析并发肾性骨病病理诊断标准, 排除颅内出血、颅内压升高、贫血、恶性肿瘤、严重心功能不全及休克患者, 且患者及其家属均知情并自愿签署同意书。将患者随机分为对照组和观察组,每组43例。对照组患者中, 男28例, 女15例；年龄32～76岁,平均年龄(52.24±8.3)岁；透析时间2～8年, 平均透析时间(3.52±1.58)年。观察组患者中, 男29例, 女14例；年龄33～77岁 , 平均年龄 (52.79±8.8)岁；透析时间 1～8年 , 平均透析时间(3.61±1.53)年。两组患者的性别、年龄及透析时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组患者接受单纯血液透析治疗, 具体方法：帮助患者建立血液透析通道并采用普通肝素钠等抗凝剂进行常规抗凝, 以500 ml/min的透析液流量、1.5 mmol/L的钙离子浓度及200～500 ml/min的血流量按照4 h/次、3次/周选择碳酸氢盐透析液进行治疗［3］。4周为1个疗程, 共治疗1个疗程。

1.2.2 观察组患者接受血液透析联合血液灌流治疗, 具体方法：首先给予患者常规血液透析治疗2次, 接着将灌流器和管路先利用5%葡萄糖溶液冲洗后再用含4%肝素的生理盐水冲洗, 除尽微粒和气泡, 然后进行1次血液透析+血液灌流治疗, 将要进行置换的补液量控制在70～90 ml/min范围内。血液透析机型号、血液透析治疗方法均与对照组相同, 治疗周期同为4 h/次, 3次/周［4］。4周为1个疗程, 共治疗1个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 观察记录两组患者治疗前后的血清 Ca2+、P3+、β2-MG、iPTH 的改善情况 , Ca2+、P3+、β2-MG、iPTH的正常范围分别为2.25～2.74 mmol/L、16.1～42.0 mmol/L、0.8～2.4 mg/L、170～400 ng/L ；采用发光法对iPTH进行测定, 采用偶氮砷Ⅲ法对血清Ca2+进行测定, 采用磷钼酸盐法对血清P3+进行测定［5］。统计记录两组患者骨痛、关节痛及皮肤瘙痒等临床症状并按照显效、有效、无效3个治疗标准对治疗效果进行判定。显效：患者接受治疗后骨痛、关节痛及皮肤瘙痒等症状完全消失；有效：患者接受治疗后骨痛、关节痛及皮肤瘙痒等症状明显好转；无效：患者接受治疗后上述症状非但没有明显好转还有加重迹象。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后Ca2+、P3+、β2-MG、iPTH指标水平比较 治疗前, 对照组患者的Ca2+、P3+、β2-MG、iPTH分别为 (2.07±0.19)mmol/L、(2.98±0.46)mmol/L、(43.61±8.35)mg/L、(396.41±153.20)ng/L, 观察组患者上述指标分别为(2.03±0.22)mmol/L、(2.86±0.64)mmol/L、(43.28±9.15)mg/L、(396.37±153.31)ng/L；两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 观察组患者的Ca2+(2.64±0.50)mmol/L明显高于对照组的(2.03±0.24)mmol/L, P3+(1.72±0.21)mmol/L、β2-MG(22.47±5.29)mg/L、iPTH(223.3±41.79)ng/L均明显低于对照组的(2.26±1.25)mmol/L、(37.51±8.16)mg/L、(295.2±78.93)ng/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗效果比较 经治疗后, 对照组患者显效13例, 有效20例, 无效10例, 总有效率为76.74%(33/43)；观察组患者显效24例, 有效16例, 无效3例, 总有效率为93.02%(40/43)。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

有研究数据表明［6］， 观察组患者接受血液透析+血液灌流治疗， 治疗总有效率为90.7%， 显著高于仅接受血液透析治疗的对照组患者， 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见血液透析患者并发肾性骨病仅采用血液透析治疗方法， 透析器只能够对患者血液中的小分子毒素进行清除， 对于较大分子毒素无法进行全部清除， 尤其对蛋白结合血液毒素及中大形毒素分子清除率很低。

在血液透析治疗基础上联合血液灌流治疗， 不仅能够最大化清除蛋白结合血液毒素和中大形分子毒素， 还能对炎性介质、维生素A以及微球蛋白毒素等可进行强效吸附；全面清除患者体内代谢废物和致病因子， 纠正水电解质和酸碱平衡度， 有效缓解患者炎症疼痛、骨骼关节僵硬情况， 保护心血管的健康， 两者相辅相成可全面提升患者的生活质量。此外， 血液透析联合血液灌流治疗还能有效改善血清Ca2+、P3+代谢障碍。本研究结果显示， 治疗后， 观察组患者的Ca2+(2.64±0.50)mmol/L明显高于对照组的(2.03±0.24)mmol/L，P3+(1.72±0.21)mmol/L、β2-MG(22.47±5.29)mg/L、iPTH(223.3±41.79)ng/L均明显低于对照组的(2.26±1.25)mmol/L、(37.51±8.16)mg/L、(295.2±78.93)ng/L， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述， 血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者并发肾性骨病， 既能帮助患者最大限度地清除体内的毒素物质从而缓解疼痛， 还可充分改善患者的血清钙磷代谢障碍， 临床价值较高， 值得广泛推广应用。