复发性流产患者子宫动脉血流超声的血流参数变化对妊娠结局的影响

塔拉 郎旭清

流产是孕期＜28周的妊娠终止现象， 复发性流产是持续出现≥2次的自然流产现象， 也是反复自然流产(RSA)。子宫动脉血流对子宫进行营养输送， 使得胚胎能够得到合理发育。若子宫动脉血流无法保持正常， 往往使得胚胎出现发育不良情况， 或造成复发性流产等。通过对子宫动脉血流的检测， 可使得妊娠结局得到有效预测， 并对可能发生的妊娠并发症进行评估。本文选取297例孕妇作为研究对象， 旨在探讨复发性流产患者子宫动脉血流超声的血流参数变化对妊娠结局的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月本院收治的297例孕妇作为研究对象, 年龄21～40岁, 平均年龄(28.05±4.61)岁。排除标准：自身免疫性疾病、内分泌异常孕妇；子宫畸形、肿瘤孕妇；炎性疾病、染色体异常孕妇；高血压、糖尿病等对血流动力学产生影响的疾病患者；多胎妊娠；人工流产术造成妊娠终止者［1］。其中92例无流产史的正常妊娠者作为对照1组, 109例无流产史的孕后子宫动脉血流各项参考值异常者作为对照2组, 96例孕前子宫动脉血流异常的复发性流产者作为观察组。

1.2 方法 采用彩色多普勒超声诊断仪对三组孕妇进行检查, 经腹或经阴道予以检查, 孕妇处于仰卧或膀胱截石位,观察孕妇子宫、孕囊具体位置、实际大小, 注意是否存在宫腔积血, 是否出现卵黄囊等, 确定两侧卵巢实际大小、回声情况等。对两侧子宫动脉血流参数值进行测定, 通过子宫纵切面检测宫颈内口水平, 将探头移动到宫体和宫颈交界部位,探查子宫动脉血流信号, 形成子宫动脉血流信号的部位予以脉冲多普勒取样, 且取样时需尽可能降低声束和血流方向所形成的夹角大小, 得到3～5个持续稳定、在形态方面保持较高均匀性的血流频谱图。测定孕周为15周时的S/D、PI、RI等动脉血流动力参数。采用妊娠期S/D可评估胎盘功能、复发性流产情况, RI=(S-D)/S, PI=2(S-D)/(S+D)。

1.3 观察指标 观察比较三组S/D、RI、PI及妊娠失败率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组S/D、RI、PI比较 对照1组子宫动脉血流参数S/D 为 (4.49±0.95), RI为(0.71±0.03), PI为 (1.65±0.82)；对照 2组分别为 (7.15±1.03)、(0.83±0.06)、(0.98±0.09)；观察组分别为 (9.62±1.62)、(0.98±0.08)、(2.55±0.62)。对照2组S/D、RI均明显高于对照1组, PI低于对照1组, 差异均有统计学意义 (t=18.898、17.428、8.474,P＜0.05)；观察组S/D、RI、PI均明显高于对照1组, 差异均有统计学意义(t=26.340、30.386、8.511,P＜0.05)；观察组 S/D、RI、PI均明显高于对照2组, 差异均有统计学意义(t=13.180、15.294、26.135,P＜0.05)。

2.2 三组妊娠失败率比较 对照1组妊娠失败率为3.26%(3/92), 对照2组19.27%(21/109), 观察组妊娠失败率为75.00%(72/96)。观察组妊娠失败率明显高于对照1组、对照2 组 , 差异均有统计学意义 (χ2=100.830、63.972,P＜0.05)。对照2组妊娠失败率明显高于对照1组, 差异有统计学意义(χ2=15.122,P＜0.05)。

3 讨论

早期妊娠阶段， 彩色多普勒超声对子宫动脉血流参数进行测定， 可观察到孕妇子宫动脉血流发生的明显改变， 通过测定S/D， 可计算PI、RI值， 由此可使孕妇妊娠期得到有效检测， 如孕妇有流产史， 通过检测， 可了解其复发性流产情况， 预防其再次流产。因为多普勒超声对于子宫动脉血流参数具有较高的测定准确性， 而且操作方法比较简单， 使之在临床中得到比较广泛的应用， 多普勒超声可有效预测孕妇的复发性流产情况［2］。

正常妊娠孕妇在孕周时间增加时， 子宫动脉血流参数S/D、PI、RI会缓慢下降， 子宫动脉血流参数可反映出子宫内膜具有的容受性， 由此可预测孕妇的妊娠结局。因正常妊娠状态下孕妇的子宫动脉血流会因孕周时间增加而由屈曲状缓慢变直， 而血管会逐渐加粗， 管腔缓慢扩大， 其血流速度也明显加快， 由此使得子宫血流灌注保持低阻高速， 尤其是孕妇处于孕10周之前， 然后会缓慢下降， 若孕20周前， 孕妇的S/D、PI、RI值并未下降至正常范围， 那么就应该考虑采用合理方法进行治疗， 预防孕妇流产。

复发性流产者出现子宫动脉血流参数升高， 会使其内膜容受性、宫腔微环境出现不良情况， 导致胚胎难以顺利着床，或造成妊娠难以继续， 当复发性流产者出现子宫动脉血流参数升高时， 其内膜的局部血管化力度会明显减弱， 使得子宫血流灌注难以正常维持， 子宫和胎儿间无法保持良好的血液循环能力， 导致胎盘出现局部缺血情况， 有可能导致血栓形成， 使得胚胎着床之后妊娠维持情况受到影响， 通过彩色多普勒超声的使用可使子宫动脉血流参数得到有效检测， 由此可观察到子宫动脉阻力， 通常复发性流产女性与正常妊娠者相比， 其子宫动脉阻力显著升高， 尤其是孕妇曾经多次流产，而子宫动脉血流参数值升高程度越大就会使流产率升高。在早期对子宫动脉血流参数进行检测时， 方法比较简单， 容易操作， 可使医师更为准确地了解子宫血流情况， 还可对复发性流产进行及时有效的预测， 以便针对性地实施合理治疗。

本研究结果显示， 对照2组S/D、RI均明显高于对照1组，PI低于对照1组， 差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组S/D、RI、PI均明显高于对照1组、对照2组， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组妊娠失败率75.00%(72/96)明显高于对照1组的3.26%(3/92)、对照2组的19.27%(21/109)， 对照2组妊娠失败率明显高于对照1组， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

通常女性在未妊娠状态下， 子宫内膜并无较为显著的血流情况， 在其妊娠之后， 因为孕激素含量明显上升， 会使子宫动脉管腔明显扩张， 而且会随妊娠时间增加出现持续性扩张现象， 若孕妇流产， 那么子宫底蜕膜血流会发生相应改变， 血流主要是宫腔中的残留绒毛、肌壁血流， 当胚胎出现完全剥落时， 底蜕膜、对应肌层通常无血流信号， 若依然具有残留，那么会形成血流信号， 底蜕膜部位的血流会消除， 不再有胎盘血流灌注情况， 而子宫动脉血流S/D、PI、RI值出现显著升高现象［3-6］。

通过对比研究可知， 正常妊娠者， 伴随妊娠时间增加， 其PI、RI、S/D均缓慢下降， 会使得胚胎、胎儿胎盘得到更充足的血流供应， 一般不会导致妊娠失败；而当孕妇出现PI、RI、S/D明显异常时， 即便孕妇无流产史， 也会导致其妊娠失败率明显增加。复发性流产患者容易出现妊娠失败情况， 主要是因为在孕早期子宫胎盘所获得的血流供应就存在不足现象， 使胎盘容易缺血缺氧， 从而导致妊娠失败率升高。

综上所述， 孕早期对孕妇子宫动脉血流情况进行检测具有重要意义， 通过血流参数的测定， 可了解孕囊是否获得充足供血， 对于胚胎、胎儿发育具有重要参考价值， 尤其是对于复发性流产患者， 可及时预测妊娠结局， 有利于相应治疗的及时有效开展。