盐酸胺碘酮注射液致过敏性休克死亡

邱彦龙，公绪锋，孙夫东

（山东省平邑县人民医院，山东 临沂 273300）

1 临床资料

患者，男，77岁，因腹部疼痛不适、乏力约1个月，于2018年3月27日入院。既往冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）3年，对注射用脂溶性维生素（Ⅱ）、雷尼替丁胶囊、丹参片过敏。

体格检查示体温 36.4℃，脉搏 80次／分，呼吸21 次 ／分，血压 120 ／90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部疼痛不适，右腹部压痛，余未见异常。实验室检查未见异常。心电图示窦性心律不齐，室性早搏，ST改变。强化CT示肝多发囊肿、胆总管末端占位。诊断为胆总管末端占位。3月29日，全身麻醉下行胰及十二指肠切除术。术前，青霉素G钠及头孢米诺皮肤过敏试验阳性。手术顺利，术后血压112／71 mmHg，血氧饱和度（SpO2）0.99。给予氨甲环酸 0.5 g、脂肪乳（C14－24）500 mL、复方氨基酸（18AA）250 mL，人血白蛋白40 g，静脉滴注。4月2日00:31，自诉腹部饱胀感，行床旁心电图示心律不齐、心房纤颤、心室率121次／分，听诊肺部少许干湿罗音。请心内科医师会诊后，00:50给予盐酸胺碘酮注射液（赛诺菲杭州制药有限公司，国药准字 J20130036，批号为 7A029，规格为每支 3 mL∶0.15 g）0.15 g＋5% 葡萄糖注射液 20 mL，以 2 mL ／min速率静脉泵入，并给予心电监护。泵入约3.5 mL时（约2 min时）出现皮肤及牙龈瘙痒、血压降低，心电监护示窄QIS波、节律120～170改变。因既往有脂溶性维生素（Ⅱ）、雷尼替丁胶囊、丹参片、青霉素类、头孢菌素类药物过敏，考虑患者为过敏体质，可能为胺碘酮所致过敏反应。立即停用胺碘酮，给予吸氧（2 L／min），地塞米松磷酸钠10 mg静脉注射，肾上腺素1 mg静脉注射。用药后，瘙痒无改善，1:00呼之不应，自主呼吸弱，面色发绀，听诊未闻及心音，大动脉搏动消失，心电监护示等电线，立即予以持续胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸，1:05恢复窦性心律，心率维持在103～148次／分，血压维持在 60～70／40～50 mmHg，但神志仍不清楚，立即请重症医学科、麻醉科会诊，1:15给予气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，再次静脉注射肾上腺素1 mg，1:25心电监护仍示等电线，1:30心电监护示心室颤动，予200 J双相波电除颤1次，1:35心电监护仍显示心室颤动，复给200 J电除颤1次，之后间断给予肾上腺素1 mg、异丙肾上腺素1 mg等，经抢救至1:50心跳、呼吸仍无法恢复，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，宣布死亡。

2 讨论

胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药，可治疗多种房性和室性心律失常，尤其适用于器质性心脏病、心功能不全、急性冠状动脉综合征（ACS）患者的抗心律失常治疗。胺碘酮不良反应主要为肝损害、肺纤维化、甲状腺功能亢进或减退、静脉炎等[1]，而过敏性休克非常罕见[2]。胺碘酮引起过敏反应的机制尚不明确，可能为胺碘酮属于含碘化合物，可引起嗜酸性粒细胞及肥大细胞脱颗粒，释放组胺、5－羟色胺等介质，从而引起过敏反应[3]。此患者既往做过强化CT，使用过含碘造影剂，未见过敏反应，此次过敏由胺碘酮中的碘导致可能性小。

此患者因胰及十二指肠切除术后房颤给予静脉泵入胺碘酮治疗，用药约2 min时出现过敏性休克症状，立即停止给药。虽请重症医学科、麻醉科共同参与抢救，最终因抢救无效而死亡，患者未合并使用其他药物，故考虑过敏性休克很可能与胺碘酮有关。患者既往对注射用脂溶性维生素（Ⅱ）、雷尼替丁胶囊、丹参片过敏，推测属于过敏体质，此次仅使用胺碘酮出现过敏性休克并死亡可能与患者自身情况（如性别、年龄、免疫力下降、原患疾病及过敏体质）有关。提示临床医师对于此类过敏体质患者，应在用该药前防范过敏风险的发生，需详细询问患者既往用药情况及过敏史，用药过程中（特别是首次使用时）要密切观察患者的反应，若出现不适需提高警惕，及时停药，积极对症处理，并做好急救准备。