《察舌辨症新法》述评

浙江省武义县第一人民医院(武义，321200)

《察舌辨症新法》由清末民国初年刘瑞恒所撰，系刘氏临证30余年舌诊经验的总结之作。据该书序言记载，清宣统二年(1910年)，江苏镇江医家袁桂生等创办《医学扶轮报》，刘亦鼓舞附骥并分任印费报料。因稿源不足，曾将其所授徒之《察舌新法》作为该报文稿连载，后因辛亥革命停刊而中断。民国五年(1916年)，有绍兴医会、上海医会不少老读者致信向袁桂生等索阅全稿，刘遂抄录全稿并加序后送《绍兴医药学报》社予以刊发，版权归于《绍兴医药学报》社。

该书先论“舌苔原理”、“看舌八法”，次按黄苔、白苔、无苔分类先作总论后论分别诊断法，再论苔色变化预后、苔之退驳、燥润、厚腐与厚腻、舌短舌强，并对黑苔类进行了补充叙述。其中，论黄苔12种、白苔13种、无苔11种。相比《敖氏伤寒金镜录》、《伤寒舌鉴》等舌诊专著，该书简洁明了、短小精悍，仅4400余字，纯以察舌辨证，以生活所见实物色彩描述舌苔颜色，虽无图谱，然亦极为直观形象，是一本实用型的舌诊基础理论微著作。现将其主要学术特点及临床经验概述如下。

首篇论舌苔产生原理，认为黄色为正常苔色

本书第一篇讨论“舌苔原理”，先提出舌乳头的概念，并对其进行了形象的描述：“形如芒刺，摸之棘手。或隐或见，或大或小，或平滑，或高起，随时随症，变易不定。”后提出舌苔产生的原理：“苔即胃中食物腐化之浊气，堆于乳头之上，此舌苔所由生也。”并指出舌苔厚薄变化与饮食及其胃中腐浊的关系。至于苔色，他认为“以黄色为正”，而白色则是“胃中阳气被饮食抑遏，胃中正色不能直达而上”所致，若见“青绿之色”，则预后不良。从中可以看出，刘氏主张黄苔为人体正常舌苔，是胃之阳气蒸腾而形成。推究其因，抑或黄苔为其所处时代和地域之人群正常体质的舌象表现。

苔色描述以实物为鉴，直观形象且易于掌握

该书描述舌苔颜色，多以生活所见实物色彩表示，如：“黄黑相间，如锅焦黄色”、“黄如蜡敷舌上”、“白如豆浆敷舌”、“白如旱烟灰色”等等，既生动形象，又易于掌握，使医患一目了然。

苔黄总因湿温或温热，而舌干病因却有多端

刘氏认为，临床常见的黄苔主要有12种。其中，由于温热引起的有3种，因湿温所致者有3种，由阴虚津亏或阳气抑郁者有3种，另有正黄、嫩黄、黄腐苔3种，病因病机各有不同。

温热见黄苔：苔色老黄，为温热传入中焦阳明；苔黄如粟米染着，为胃阳太旺以致胃热；苔黄如虎斑纹，乃气血两燔之候。

湿温见黄苔：牙黄无孔谓之腻苔，是中焦有痰；苔黄如蜡敷舌上，系湿温痰滞之候；水黄苔，即黄而润滑，为痰饮停积，是湿温正候。

苔黄而舌干：可见苔黄如炒枳壳色，干枯而不润泽；或黄黑相间，如锅焦黄色，摸之棘手，看之不泽；或黄而兼灰青。其因有二：一为胃热伤阴；二为湿浊、痰饮、食积、瘀血阻抑阳气，津不上承。辨别方法，当参脉诊。

另外，苔色正黄，为温病初期；苔嫩黄为用药得当，胃阳初醒之吉兆；至于黄腐苔，当辨其虚实，实则可下，若中有直裂，为气虚，不可下，当补气。

苔白非独寒湿与痰饮，亦多暑热或误补误燥

刘氏一反白苔多寒湿的观点，主要论述痰热、暑热、燥邪、气郁或误补误燥导致白苔，足见其为“火热论”和“阴不足论”者。

白苔因于伤寒：薄白如米饮敷舌，为伤寒初期表现，无表证者为饮停膈上；白如豆浆敷舌须诊脉辨别是伤寒、中寒、湿邪或痰饮，而薄白不润泽、舌质不甚红者为伤燥表证。

白苔因于痰热或暑热：白而厚如豆腐脑铺舌，为痰热内蕴；白而疏如米粉铺红，为伤热、伤暑；白如粟米成颗粒，系热邪在气分；似白非白，如画工以脂调粉，名雪青色。浅者如雪青湖绉色，此乃热邪入营初期；深者如雪青杭绸色，此乃暑热二邪已入血分。

白苔因于燥邪或气郁：白如糙石糙手，乃因燥伤胃阴或清气被抑不能生津，当以脉诊分别。

白苔因于误燥误补：白如旱烟灰色(无论润燥)、白如银锭底、白如豆腐渣堆舌(如中心开裂，则为气虚反似实症之候)、白如豆腐筋堆舌(白苔厚而有孔，如豆腐煮熟有孔者曰筋)，皆为热症误燥之变苔；白如银色(光亮如银)或如银锭底(有孔如银锭底式)，为热症误补引起。

舌质无苔分别诊断法，专辨阴津不足之舌象

《察舌辨症新法》设专篇论述无苔舌象。其中，热入营血以致损伤气阴3种、阴阳两伤1种，燥结伤阴2种，气阴两虚5种，虚实病机各异。

热伤气血阴阳而无苔：质红无苔，为热邪初入营分，或者伤食胃气不能上升，或忧思郁抑阳气不能上升；质紫无苔，乃热入营分，气营两燔；舌上无苔，质光如镜，为胃阴胃阳两伤，或因顽痰胶滞胃中，须以脉诊参断；质干如刺无苔，紫而干者为热伤阴液，红而干者系气不化津，亦须参以脉诊。

燥结伤阴，其苔花剥：中凹如驳去，乃胃有燥结伤阴，或大肠有燥屎久留不去之候；苔上见圆晕，分二三色，为燥金内结，燥屎不下之症。

气阴亏虚，苔有裂纹：中有直沟，如刀背印成，为阴液元气皆虚；舌质横裂，乃素体阴亏；舌生裂纹如冰片纹，是老年阴虚常见舌象；前半光滑无苔，后根上有肉瘤二粒，如舌肉色，为阴虚痨症之象；表面无苔，而皮内有一块如钱大，或黄或白，为正气不足，血液亏虚，或有痰凝之候，须以脉诊参断。

以苔色变化和舌苔聚散退剥判断疾病预后

苔色变化顺象：治疗用药得当，舌苔由白转黄，由黄而退，退后复生新薄白苔，此谓顺象。

苔色变化逆象：若治疗用药不当，则苔由黄转白，由白转灰，由灰变黑，此乃逆象。

舌苔真退为吉兆：舌苔由化而退，由厚而渐薄，由板而生孔，由密而渐疏，由有而渐无，由舌根外达至舌尖，由尖而渐变疏薄，由退而复生新苔，此皆吉兆。

舌苔骤退或斑驳为凶兆：若骤然退去甚则全无，不复生新苔，斑驳散离而不连续，此为病邪内陷之凶兆。皆因误用攻伐消导之剂，或误用发散药，损伤胃气胃阴所致。

以苔色、苔质变化，判断疾病顺逆吉凶预后，值得借鉴。

舌苔厚腐与厚腻不同

指出，舌苔厚腐与厚腻不同。腐者，如腐渣、如腐筋(豆腐煮熟有孔者曰筋)、如豆腐堆铺，其边厚为阳有余，忌用温燥宣化之剂，尤忌发表，而宜清降导下。若中有直槽，则为气虚不能运化，宜补气，不得因苔色尚白而用辛温解表或宣散燥湿之剂；而厚腻则中心稍厚，其边则薄，无毛孔，无颗粒，像用光滑之物刡刮过一样，系湿浊、痰饮、食积、瘀血、顽痰为病，阳气被阴邪所抑，治宜宣化。一为阳气有余，一为阳气被抑，两者不得混淆。

综上所述，刘恒瑞之临证笔记《察舌辨症新法》，诚为凭舌辨证不可多得的实用型临床参考书。