绿色通道在手术室批量伤患者救治中的应用

戴素良

（广西柳州市人民医院手术室 广西 柳州 545006）

批量伤常为一种或一种以上致伤因素同时造成3个人次以上的伤员出现，伤员病情急、重、复杂，数量多[1]。急救绿色通道是指医院为危急重患者提供快捷、高效、畅通的生命抢救通道。急救绿色通道手术以“紧急、危重”为特点，要求医务人员以“快、准、稳”的状态，以最密切的配合程序，达到最有效的救治效果[2]。而手术室作为诊断及救治伤员的重要场所，医护人员的配合及有效的管理，直接影响患者的治疗及抢救。在2017—2018年间，我科共承担了16批次95例批量伤绿色通道手术患者的救治。现将在手术救治过程中的应用方法总结如下。

1.一般资料

我院作为广西最大的一所地市级三级甲等综合性医院，是桂中地区的急救中心，担负着突发公共卫生事件，灾难危机救护的艰巨任务。突发性的灾害多为车祸伤、烧伤、爆炸伤、地震等。在2016年—2018年期间，我院共承担了16批次95例批量伤手术患者，主要以爆炸伤和车祸伤为主；其中男性57例，女性38例，最大年龄68岁，最小年龄9岁；包括脊柱损伤8例，胸腹部复合伤17例，颅脑复合伤25例，四肢损伤17例，其中伴有失血性休克的86例。

2.救治流程管理

2.1 组织管理流程

医院成立急救管理组织及流程，设立急救创伤中心，建立批量伤员院内急救应急预案及管理制度，成立突发事件批量伤员院内急救工作组织，包括指挥组、专科救治组、后勤保障服务组。医院接上级命令或120指挥中心通知后，指挥组立即启动应急响应通知相关科室做好急救准备，包括放射、B超、血库、检验、心电图等科室，组织协调多部门参与医疗救援。

2.1.1 手术室接到通知后立即启动科内绿色通道方案 由主任、护士长负责组织调配，立即通知手术室应急抢救小组快速到岗，根据伤员的性质、伤员的大概数量进行人员的安排，尽可能安排专科护理人员负责相应的手术间抢救工作。因患者病情不明，抢救的仪器设备、物品及器械的准备根据病人的伤情多准备，以便术中随时拿取。同时协调好相关科室的人员迅速到位做好抢救准备。

2.1.2 人员的安排 因批量伤的患者不确定的因素很多，护士长在人员安排上进行分组负责制，包括前台组，手术组、器械敷料组、后勤组及预备组。手术组负责手术间的巡回及洗手上台工作，因手术紧急且患者病情危重，手术配合主要选择高年资的护士担任。因属于急救手术，每个手术间尽可能安排多个手术护士进行配合，对于欠缺的器械或敷料及时通知器械组，由器械组护士统一调配物品的发放及补充。

2.2 手术管理

2.2.1 病人交接 批量伤患者直接从现场送到急诊科，由急诊科经绿色通道送入手术室，所以在与急诊科交接中注意了解患者的病情、受伤的部位、伤员的数量、是否有止血带、使用的药物及病人是否配血等情况。特别注意观察病人的生命体征，并根据轻、重、缓、急的原则，将病人迅速转运到相应的手术间。搬运时要力量足够、配合默契，避免医源性损伤。各种管道要安置妥善，避免脱落并保持通畅。

2.2.2 注重人文关怀 批量伤患者大多是意外受伤，没有心理准备，同时伴有剧烈疼痛、出血及全身不适，特别对于爆炸伤的患者由于恐惧及疼痛，患者常会呻吟或大声喊叫等。此时手术室护士要耐心安慰病人，以平息患者或亲属的紧张情绪，赢得其信任并积极配合手术治疗。

2.2.3 严格执行查对制度 批量伤手术经常因形势紧迫发生患者未佩戴腕带或腕带字迹不清、手术部位未标识等情况。此时手术医生、手术室护士及麻醉医生在术前必须进行多方核查，有效避免患者身份、手术部位及手术方式等错误。认真做好无菌器械包、敷料、药品、血液、输液的查对，防止医疗纠纷的发生。

2.2.4 器械管理 因手术急、创伤面积大，手术不确定的因素多，术中常临时添加很多器械、敷料，如管理不当很容易造成数目清点不清及记录不符的情况。为了预防此类事件的发生，在手术前就规定由一人专门负责术前、术中、术后器械物品的清点及记录，添加物品时立即记录于手术物品清点记录单。

2.3 医院感染管理

2.3.1 无菌操作 因急诊抢救的患者由急诊科直接送入手术室，患者的全身皮肤清洁以及手术视野皮肤的清洁不能按常规择期手术患者准备，易造成手术切口感染机会增加；另外手术室内人员多、流动量大也会增加空气中浮游菌数的机会；而此类手术患者多伴有创伤面大、出血及局部血肿等情况，手术时间越长，对患者全身和局部抵抗力损伤越大，患者术后切口感染率越大[3]。因此应控制手术参观人员以及手术中的人员流动，严格执行无菌操作原则。

2.3.2 职业防护管理 批量伤危重患者为急诊抢救手术，患者可能会携带梅毒、艾滋病、各种病毒性肝炎等病毒，通过皮肤损伤直接接触血液感染手术室护士[4]。因此在进行各种操作抢救时应做好自身防护，避免忙乱操作导致意外损伤。

3.结果

95例严重创伤手术患者经绿色通道进入手术室抢救，其中2例死于复合伤多器官衰竭，1例因失血性休克未纠正而死亡。其余92例均得到及时救治，手术成功率为96.8%，疗效满意。

4.讨论

批量伤往往突发性强，伤员数量大，伤情复杂，常涉及多系统、多脏器和多部位，需要多学科多专业协作处理。怎样有效、高效地救治是外科临床工作中面临的重大挑战[5]。

我院在严重创伤院内救治中的主要做法是：时刻做好完善的各项准备工作，制定标准的工作流程，严格按照流程进行，明确患者达到后医护人员的主要抢救工作内容。使护士在绿色通道手术抢救工作中能快捷、有序、忙而不乱，赢得抢救危重伤员的黄金时间，对伤员的成功救治起到关键性的作用。总之，多学科协作的现代创伤救治一体化模式有利于多发伤者系统完整、科学地接受救治，有利于急诊外科专业的发展，更有利于合理优化、配置医疗资源，保障绿色通道畅通，是创伤救治发展的必然趋势。