心力衰竭心室重构相关血清学指标分析

2019-01-06赵凤徐国卿史学亮

医药前沿 2019年24期

赵凤徐国卿史学亮

（招远市人民医院山东招远 265400）

慢性心力衰竭（CHF）是多种器质性心脏病发展的最终阶段，其发病率、死亡率、致残率较高，临床表现错综复杂，是一个复杂连续动态发展过程，严重危害到人们的健康，心衰发病率逐年上升，其正在成为21世纪最重要的心血管疾病，心衰也成为全球主要的医疗负担之一[1]，20世纪以来，随着社会的发展以及经济水平的提高，心血管系统疾病整体发病率居高不下，并且逐年有上升的趋势，例如高血压病、冠心病、心瓣膜病、心肌病、先天性心脏病，并且发病年龄逐渐年轻化。近年来，对CHF发病机制的研究逐渐深入，已经明确心室重构是慢性心力衰竭其发生与发展的基本机制，是CHF发生、发展的分子细胞学基础，可反映心室的主要功能状态及预测心衰患者预后、死亡的判断指标，早期的诊断和规范的心力衰竭治疗，对心力衰竭的控制尤为重要，随之继而出现多种方法用于心衰的诊断及其预后判断。

1.脑钠肽（BNP）[2]

研究已表明，脑钠肽的发现，使得诊断心力衰竭这一原本让临床棘手的医学问题变得更加快捷而简单，脑钠肽是主要由心室心肌细胞分泌的一种17环多肽神经内分泌激素，由生物活性的32个氨基酸组成，当心脏收到应激损伤或者牵拉时，心室压力或者容量负荷增大时，血液动力学发生异常，心室心肌分泌脑钠肽明显增加，脑钠肽维持心力衰竭患者血液动力学稳定，因此，血BNP水平的高低可充分反映患者当时的心脏功能状态，心力衰竭的程度与BNP含量联系密切，可以作为心源性呼吸困难的早期诊断指标。CHF患者最常见的严重并发症即为左心室肥大及功能严重受损，多项研究显示，CHF患者血BNP水平与心血管事件呈正相关关系，说明BNP水平升高是慢性心力衰竭患者发生左心室重构的独立危险因素及预测因素之一。越早的进行脑钠肽水平的检测可能越早的发现心室重构程度，对于心力衰竭的治疗可以早期进行，而非患者出现明显症状及体征再行治疗。

2.C反应蛋白（CRP）

已证实，CRP是近些年医学领域中较为关注的细胞因子之一，反映机体非特异性炎症反应的一个敏感标志物，可以作为判断预后的一个指标，在心血管领域作为一种危险因子已受到重视。CRP为一种炎症反应或组织损伤急性时相蛋白，因为与肺炎球菌荚膜的C多糖物质可起沉淀反应而命名，可由单核细胞、心肌细胞等多种细胞产生，在肝脏中合成，能够反应机体炎性状态，在临床常被用来作为急性炎症损伤标志物，可以作为判断疾病预后的一个敏感指标。但近些年来大量研究证实，CRP与心血管事件（动脉粥样硬化、急性冠脉综合证、心肌梗死等）的发生发展密切相关[3-4]。

3.炎性细胞因子

研究显示：心衰时心肌在受到损伤、缺血时细胞因子被激活，发生免疫反应，可产生多种炎性细胞因子，介导和调节机体免疫反应及炎症反应，在慢性心力衰竭及心肌重构病理生理发生发展过程起到重要作用，其中参与的主要有促炎细胞因子肿瘤坏死因子（TNF-a）、IL-6等及抗炎细胞因子IL-10等。

研究显示，目前已证实IL-10是一种抗炎细胞因子，可起免疫抑制作用，几乎单核巨噬细胞都有其受体，可以抑制促炎细胞因子（TNF-a、IL-6、IL-1等）的释放，抑制炎症发生，保护血管内皮细胞功能等，对CHF患者起到心肌保护作用。所以及时发现促炎因子与抗炎细胞因子的动态平衡联合其他生物标志物可以更好的判断心衰预后，造福患者。