微信平台的院外护理对鼻咽癌患者放疗后鼻部并发症的影响分析

覃宇铭 莫福琴 潘晓 刘展 卢雪环 黄晓琳

（广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科 广西 南宁 530021）

鼻咽癌已成为影响我国居民健康的恶性肿瘤之一，该病及其放疗后导致的并发症不仅给患者带来肉体上、精神上的痛苦，也给家庭和社会带来损失，严重影响患者的生活质量。目前以放疗为主的综合治疗仍是鼻咽癌首选的治疗方法，然而，放疗是一个漫长的治疗过程，放疗后鼻部并发症的发生将影响着患者的生存质量。微信干预已成为网络随访的新形式，方便、快捷，而且生动形象的视频、动图可提高病人的兴趣，增加依从性[1]。因此我科于2016年1月至今，利用微信平台的院外护理对鼻咽癌放疗后鼻部并发症患者进行健康教育，取得了满意的效果，现报道如下。

1.一般资料

选取我科2016年1月—2017年11月收治的鼻咽癌放疗后鼻部并发症患者共34例，其中鼻咽癌放疗后鼻窦炎13例，男7例，女6例，年龄42～63岁；鼻咽癌放疗后鼻腔粘连12例，男9例，女3例，年龄23～48岁；鼻咽癌放疗后鼻出血9例，男8例，女1例，年龄34～65岁；全部患者经鼻内镜下鼻窦手术治疗后康复出院。

2.护理

2.1 建立微信群

由1名护师作为群主负责微信群的管理；2名主管护师负责院外护理指导及图片、文字编辑和视频录制并发送；1名副主任医师负责对微信群所发送的信息、图片和视频进行审核和指导，并对患者的疑问进行解答。患者出院当天由责任护士协助患者加入微信群，昵称为姓名+住院号。

2.2 护理内容

随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜下鼻窦手术广泛应用于鼻咽癌放疗后鼻部并发症的患者，然而，手术对他们来说只是其中一个环节，鼻内镜手术后其疗效与合理、规范的综合治疗和院外护理密切相关，鼻咽癌放疗后病人经鼻内镜鼻窦手术后如不及时清理术腔，可导致黏膜息肉样变、囊泡形成、术腔粘连及窦口堵塞，最终导致鼻窦炎复发，治疗失败，同时会促进鼻咽癌放疗后并发症如咽干、口鼻发臭、分泌性中耳炎等的发生。鼻腔冲洗又称清洗、盥洗，是局部治疗的有效方法之一，有研究报道[2]鼻腔冲洗能有效清除坏死的肿瘤组织及细菌，减少口腔、鼻窦和中耳的感染。对于鼻咽癌放疗后患者而言，院外坚持进行鼻腔冲洗可以减少鼻咽癌放疗后鼻部并发症的发生；另外，齐柳[3]等调查结果显示，鼻内镜术后术腔处理及定期复查与手术具有同等重要的地位，因此，我们要教会患者回家后正确进行鼻腔冲洗，方法如下：用开水1000ml加入适量食盐，待水温35°左右置入一次性冲洗袋（苏州新区明基高分子医疗器械有限公司生产）备用，患者取坐位，弯腰低头，头稍向前倾斜，面向盛污水的脸盆，冲洗液悬挂不宜过高，在距患者头部50cm处，以免压力过大引起耳部并发症。手持冲洗袋的胶管头端置于鼻前庭，头略偏于另一侧，张口自然呼吸，进行冲洗，告知患者冲洗时先擤出鼻腔分泌物，由鼻塞严重侧开始冲洗，冲洗时保持冲洗侧鼻腔向上，冲洗过程中不宜作吞咽动作并制作成小视频发送，同时制作成小视频定期在微信群发送，每天督促患者自行冲洗鼻腔早晚各一次，并根据患者的情况给患者制定出相应的返院清理时间表，按时提醒患者回院清理鼻腔。告知患者不可挖鼻、避免用力打喷嚏，严格遵照医嘱使用滴鼻剂，秋冬季节注意保持鼻腔清洁、湿润。指导患者避免受凉，预防感冒，依自身情况锻炼身体增强体质，提高抗病能力。

3.结果

随访一年，34例鼻咽癌放疗后鼻部并发症患者均无再发。

4.讨论

鼻咽癌放疗后鼻部并发症患者经鼻内镜鼻窦手术治疗后，其疗效与合理、规范的术后综合治疗和院外护理是密切相关的，鼻腔冲洗可有效缓解放疗所致的鼻腔粘膜反应，促进粘膜修复，降低鼻咽癌的复发率，是鼻咽癌常规处理方法也是鼻咽癌放疗后鼻窦炎、鼻腔粘连、鼻出血行鼻内镜治疗后的常见处理方法，患者在住院期间有护理人员的监督和指导，常常可以按时进行鼻腔冲洗，但出院后由于缺乏监督和指导，故无法按时进行冲洗，再者，患者出院时由于传统的健康教育方式笼统、模糊、针对性不强，从属于诊疗活动，患者被动接受知识，但较少将知识转化为行动，因此，健康教育成效显微[4]，另外，由于患者的文化程度和理解能力的不同，对于出院指导的内容无法全部一次性掌握，从而导致无法达到预期的康复效果。有效的延续护理能够帮助患者解决离开医院以后的健康问题，提高治疗效果，对医疗知识普及和患者生活质量提高具有重大意义。微信干预已成为网络随访的新形式，方便、快捷，而且生动形象的视频、动图可提高病人的兴趣，增加依从性[5]，患者出院后可以通过微信平台的学习，对图片和视频的操作内容进行反复的观摩，从而更轻易的掌握其中的要点，从而达到理想的康复效果。因此，基于微信平台的院外护理可以提高鼻咽癌放疗后鼻部并发症患者的康复。