PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折效果分析

吴维帮 杨崇军 汪再行

（崇阳县中医院 湖北 崇阳 437599）

股骨粗隆间骨折是股骨颈和股骨粗隆间骨折，是骨质疏松性骨折的类型之一[1]，股骨粗隆间骨折在老年人中很常见。有关资料显示[2]，老年股骨粗隆间骨折患者死亡率高达25%，是病死率高峰节点，因而对股骨粗隆间骨折需选择合适的手术方法进行治疗。手术复位和早期恢复损伤骨结构是治疗股骨粗隆间骨折的关键。本文分析了我院收治的85例老年股骨粗隆间骨折患者的报告，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年9月—2017年9月收治的85例老年股骨粗隆间骨折患者，均符合股骨粗隆间骨折诊断标准，其中男51例，女34例，年龄66～80岁，平均年龄（70.5±2.4）岁，受伤原因：车祸26例，摔伤45例，高空坠落14例；所有患者均为首次骨折。经患者同意采用股骨近端髓内固定（PFNA）治疗，排除过去有髋关节功能损伤史、主观上不赞成PFNA手术、术后不接受访问的患者。

1.2 方法

所有患者均在骨科牵引床进行常规麻醉，复位成功后采用仰卧位。然后在顶部做一个3cm的切口。插入导针进行骨髓扩张，PFNA缓慢轻微旋转，为了避免严重的或新的骨折，调整主钉的位置，放置保护套筒和股骨颈导针，测量深度和标记，插入锁定螺钉，在G臂透视检查下证实PFNA主钉、螺钉位置，然后内固定稳定、伤口冲洗，逐层封闭切口，记录手术时间和术中出血量。

1.3 术后随访

术后6个月对患者的治疗效果进行访问，统计术后患者并发症情况（内固定松脱、置钉位置不良、髋内翻畸形、精神障碍、心血管事件）和康复情况。

1.4 统计学方法

利用SPSS20对数据进行统计学分析，计数资料均用n（%）表示，计量资料用（±s）表示，结果用χ2及t进行检验。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2.结果

我院收治的85例老年股骨粗隆间骨折患者术后随访6个月，平均手术时间（80±35）min，平均术中出血量（190±30）ml，平均骨折愈合时间（9.5±2.1）d。其中2例（2.4%）出现内固定松脱，1例（1.2%）出现置钉位置不良，3例（3.5%）出现髋内翻畸形，5例（5.9%）出现术后精神障碍，4例（4.7%）出现心血管事件。结果具有统计学意义（P＜0.05）其他患者均恢复正常，术后6个月髋关节功能Harris评分：优54例，良27例，可以4例。

3.讨论

随着年龄的增加，骨质疏松、骨量减少、加上行动的灵活性和协调性低，所以股骨粗隆间骨折往往反生在高龄患者上。同时高龄患者的机体功能变弱，免疫力差、营养状况差、术后组织愈合及功能恢复能力要稍弱于年龄偏低人群，而且还伴随着糖尿病、高血压、呼吸疾病等基础疾病，使临床治疗变得很困难[3]。治疗的目的是牢固固定骨折，使患者尽快下床，减少长期卧床并发症，提高患者生活质量。

PFNA内固定是在股骨近端重建钉的基础上发展起来的，解决了高龄患者股骨近端重建钉设计不能获得牢固固定的缺点。其主要特点是将股骨颈螺钉设计为螺旋刀片同时实现抗旋转和稳定支撑作用。①主钉采用中空设计，切口小，容易从股骨顶端直接插入髓腔内，减少对血液循环的损害。②螺旋刀片沿主钉滑动，在骨折端达到较大的压缩面积，并具有一定的抗旋作用，达到良好的股骨生理结构修复和应力支撑效果；③股骨远端仅需用一个螺钉孔，锁定时可根据具体情况选择静态或动态锁定，避免了螺钉置入引起的局部应力集中问题，防止了股骨干骨折的延迟[4-5]。

对于术后康复护理：老年股骨粗隆间骨折实际上是身体功能下降和严重骨质疏松的结果。单纯根据患者的年龄或骨折复位和内固定的位置来确定术后康复过程是不合适的，个体康复计划应由主治医师决定。对于高龄患者，术后要在不负重活动的基础上活动关节功能，骨折稳定复位且固定良好，然后开始逐步负重行走，表明骨折开始愈合。

综上所述，PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折，手术时间短，手术创伤小，骨折愈合时间短，关节恢复快，术后并发症少，值得在临床上应用。