电针结合刺络拔罐治疗顽固性带状疱疹后遗神经痛案

聂 娜朱 敏嘉芳芳梁 宜

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

笔者采用电针结合刺络拔罐治疗顽固性带状疱疹后遗神经痛1例，疗效较好，介绍如下。

患者张某，男，74岁。2017年10月10日就诊。患者6年余前曾诊断为带状疱疹，经抗病毒、止痛、营养神经等对症治疗后，疱疹逐步结痂消退，但疼痛程度未有改善，穿衣、盖被等轻微触到病患皮肤可诱发剧烈刺痛，夜间痛甚，无法入睡。自诉平素每日疼痛持续24小时，视觉模拟评分（VAS）6分，每日需服用卡马西平片600mg止痛，最痛时VAS评分8分，服用卡马西平片800mg。患者病6年余来，病情顽固，辗转各个医院，曾服中、西药及神经阻滞等对症治疗，效果不显，日常生活、情绪及睡眠受到很大影响。为求进一步治疗，前来就诊。刻诊：右侧胁肋部疼痛，呈持续性刺痛，心烦急躁，纳可，寐欠佳，二便调。查体：右侧胸背部可见疱疹后色素沉着，T3/4～T7/8棘突、棘间压痛，棘突右侧皮肤触痛及肌肉压痛。舌偏紫、苔薄白，脉弦细。西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。中医诊断：蛇串疮，辨证属气滞血瘀型。治法：理气活血，通络止痛。患者取左侧卧位，针刺选阿是穴、T3～T8节段夹脊穴、合谷、太冲、足三里、三阴交、昆仑（患）、侠溪（患）。足三里、三阴交行补法，余穴用泻法，阿是穴选用围刺法。电针选用韩氏穴位神经刺激仪（Hans-100A），同一输出的两电极分别连接夹脊穴最上、最下两针，频率为2/100Hz，强度以患者耐受为度，留针30分钟，中间每10分钟行针1分钟，共行针2次。选取“蛇头”“蛇尾”刺络拔罐，每次留罐5分钟。每周治疗1次。当次治疗结束患者即感轻松。3次治疗后，患者诉夜间疼痛减轻。6次治疗后，患者疼痛减轻一半，触摸或刺激疼痛区域仅引起轻度疼痛，睡眠质量提高，不易痛醒。12次治疗后，VAS评分3分，卡马西平片服用剂量调至每天200mg。患者因故未能坚持治疗，3个月后电话随访，其疼痛稳定，情绪及睡眠质量可。

按语：本案患者年逾古稀，正气虚衰，驱邪乏力，终至正虚邪恋，邪毒胶结难去，致瘀血内存，阻滞经络，不通而痛，故疼痛顽固难愈。围刺法针刺传感范围大，可有效阻断神经的进一步损害，调和局部气血，而夹脊穴位于督脉和膀胱经之间，针刺夹脊穴可同时调两经气血，气血畅，则瘀滞得消。对病损部位的相应节段处夹脊穴最上（T3/4）、最下（T7/8）两针施以2/100Hz的疏密波，可以诱导机体释放内啡肽、脑啡肽、强啡肽这3种阿片肽，从而达到镇痛的效果。《标幽赋》云：“寒热痹痛，开四关而已之。”开四关可行气活血镇痛。足三里可补益气血，提高全身免疫力。根据“经脉所过，主治所及”治疗规律，泻患侧昆仑、侠溪、太冲以调和循行于背部、胸胁的膀胱、胆及肝经的气血，疏肝解郁。三阴交为足三阴经交会穴，具有肝脾肾并补、活血行血的功效，补三阴交使瘀滞消散，“通则不痛”。蛇串疮中最先起疱疹的地方称为“蛇尾”，延伸端称为“蛇头”，《灵枢·寿夭刚柔》曰：“久痹不去身者，因视其血络，尽出其血。”在“蛇头”“蛇尾”处三棱针点刺出血后拔罐，截断了邪毒蔓延的途征，消散局部瘀滞，使受损的神经、皮肤组织尽快得到修复，且可降低外周血及局部血清P物质，进一步加强镇痛的疗效。诸法合用，共奏理气活血、通络止痛之效。