张景岳论治男科疾病探析

2019-01-06钱海青

浙江中医杂志 2019年5期

钱海青

浙江省绍兴市中心医院浙江绍兴 312030

张景岳是明代杰出医学家，为温补学派的代表人物，从医四十余载，诊治精准，医术高超。其著作有《景岳全书》《类经》《类经图翼》《类经附翼》等。张景岳善辨八纲，探病求源，博采众长，擅长在前人的经验上发扬创新，自成体系地阐释了男科疾病中的阴阳、脏腑及病因病机，将自身学术见解充分地运用在男科疾病的诊疗中。本文试对张景岳论治男科疾病的内容作一探析，为现今临床治疗男科疾病提供思路。

1 调和阴阳

1.1 阴阳一体论：张景岳认为，阴阳失调是引起男性疾病的主要原因，治疗之根本在于调和阴阳。《景岳全书·传忠录》开篇即指出但凡临床诊断或辨证施治，首辨阴阳，恢复阴阳平衡。张氏认为，阴阳同源，阳可化阴，阴可化阳，阴阳相互转化；既注重阴阳，又倡导阴阳一体论。在此基础上，张景岳以六味地黄丸三补三泻为基础，同用补阴药与补阳药，兼顾二者平衡，创造了补益名方右归丸和左归丸。

1.2 阳非有余，阴亦不足：张景岳经多年临证实践，得出人体各项生命活动易伤阳气，故“阳常不足”，认为人身之根本为阳气。男子阳虚则不能固涩，易引起小便滴沥、早泄、滑精、遗精；阳虚则温煦不够，易引起阳痿、寒疝、阴冷、精冷；阳虚气化不足则易引起癃闭、淋证等。因此，他在临床治疗时多用温补之法，且在临床治疗病因暂不明确的疾病时先用温补法探病。张景岳不光强调阳气的重要性，对阴精也十分重视。《类经图翼·真阴论》在“阴阳互根”“体用一源”的思想指导下，阐述了阴液枯涸与阳气虚衰关系密切，此理论不仅填补了朱丹溪“阴常不足”学说的不足之处，还阐述了阴精是否能发挥濡养功能是维持机体盛衰的关键因素。男子出现梦遗、阳痿，是因长期阴液不足而伤及肾引起；出现血精是因热伤血络引起；出现滑精、遗精，是因虚热内生、热扰精室引起；出现精稠量少、甚至无精及死精，是因精血不足引起。此外，张景岳并不赞同朱丹溪所讲的应用苦寒药物如知母、黄柏等补阴，认为这些药物对真阴有耗伤，应以熟地黄、当归等滋润填髓之品治疗真阴不足之证。

2 温补命门

“命门”首见于《内经》，意指眼睛。其后的《难经》等著作对命门的叙述各不相同，张景岳在继承前人观点的同时，明确提出了“水火命门”学说。他认为，水火命门即真阴、真阳或元阴、元阳，“阴、阳”又作“精、气”解，他在《景岳全书·命门余义》中论述：“五藏之阴气非此不能滋，五藏之阳气非此不能发。”认为化生脏腑精气的根本是命门的真精、真气或元精与元气，且提出维持脏腑生理功能的原动力是命门之真精、真气。若命门火实，易致精海脱滑，可出现性欲亢盛、阳强易举、频繁遗精；若命门火衰，无力温养，则男子性机能低下，可出现腰酸、肢冷、阳痿、滑精等。此外，张景岳认为，命门惟一为奇位于坎内，肾有二为偶居于坎外，二者依存互用，相互统筹。后世医家对张景岳的“肾与命门，本同一气，治火治水，多从肾气”深入研究后，得出张景岳对命门与肾同治十分重视，且临床多采用右归丸、赞育丹等温补之药治疗。

3 调畅情志

情志是中医学对情绪的特有称呼，注重情志对脏腑的影响是张景岳学术思想的重点，调畅情志是张景岳治疗男性疾病的特色之一。张景岳提出精神情志因素可导致多种男性疾病的产生，且病位多在心脏，强调“心”在情志病因中的重要作用，这与虚损劳伤可引起五脏发病，但五脏之神皆统于心关系密切。遗精的发病与心火不宁关系密切，且疾病迁延发展，命门之火附和，形成遗精，治疗如单纯依靠药物，则效果不佳，需先治心。故张景岳是首次提出遗精心理疗法的医家[1］。《景岳全书》的“阳痿卷”中突出多种情志因素包括惊恐、悲伤、思虑等的影响，阴体痿顿由恐则伤肾、悲则气消、思则伤脾引起。张景岳提倡服药时保持心情愉快，即注重配合情志疏导，此法为情药并施法，临床效果颇好。现代男性性功能障碍为七分心理因素、三分器质性病变，更突出了张景岳调畅情志在男科病中的开创性意义。

4 有邪则祛

张景岳认为，医者关乎病人性命，临床治疗不能死守，必须明其微妙毫厘，故对于男性疾病的治疗强调辨证论治，并不偏温补。他认为，男子以精为本，引起男性疾病的病机为外感六淫中的寒、热、湿邪和精气相斗致病。湿性重浊、粘滞、趋下，易袭阴位；男性疾病中虚热、虚寒皆可单独为病，寒为阴邪，易伤阳气，寒主凝滞，虚寒可引起不射精、阳痿、阳缩等症，故选用右归丸、赞育丹之类治疗；热为阳邪，热主炎上，易生风动血，虚热可引起血精、遗精等，故选用猪肚丸之类治疗。他还认为男科疾病中的证常见湿与寒热相兼，如遇阴盛之体，从寒化为寒湿，引起寒疝，选用肾气丸、暖肝煎治疗；如遇阳盛之体，从火化为湿热，形成癃闭、淋浊，选用绿豆饮、抽薪饮、大分清饮治疗。近来随着男科疾病中的泌尿系感染与前列腺疾病患者的增多，张景岳的清热利湿法为男性疾病的治疗奠定了基础。