郭会卿教授治疗骨质疏松症经验

胡盼盼，孟得世，王树伟，陈良飞

(河南中医药大学，河南 郑州 450046)

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种因全身骨量减少、骨微观结构发生退化、骨脆性增加导致骨折风险增大的全身性骨骼疾病，多发于中老年人[1]。 西医学将OP分为原发性、继发性、特发性3种类型。中医学虽无“骨质疏松症”的病名，但对类似本病的症状则早有记载，并散见于历代医书的“腰痛”“腰背痛”“骨伤”“痹证”“痿证”等篇节中，现通称为“骨痿”[2]。

郭会卿教授是河南中医药大学第二临床医学院骨伤诊疗中心主任兼骨病一区主任，师承国医大师娄多峰教授，在治疗骨质疏松症方面积累了丰富的经验。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。现将郭教授治疗骨质疏松症的经验介绍如下。

1 辨病因，明病机

中医学认为：肾为先天之本，主骨生髓，肾精充足则骨髓生化有源，骨骼强健有力；肾精亏虚则骨髓生化乏源，骨骼失养，骨矿含量下降，骨密度降低而发生骨质疏松。《素问·痿论篇》曰：“肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”因此，肾虚为OP发病的主要原因。肾者，先天之本，藏精，主骨生髓；肝者，藏血，血舍魂。肝气虚则恐，恐则伤精，精虚则骨酸痿厥。脾者，后天之本，运化水谷，滋养先天之精，主四肢。血瘀者，既是诸病之病理，又是诸病之致病因素，影响气血运行功能。因此，肝肾不足、脾胃虚损是OP发病的关键病机。血脉之盈虚，血行之畅塞，均可影响骨骼的营养和生长。郭教授认为：OP属本虚标实之证，故治疗应以补益为主，活血化瘀为辅，标本兼治。

2 辨证论治

2.1 肝肾亏虚型补益肝肾、强骨壮筋

该型临床多表现为腰部酸困、疼痛，驼背畸形，腰椎压缩骨折易发生，耳鸣多梦，舌质红，苔薄，脉弦细。《灵枢》曰：“足少阴气绝则骨枯……骨不濡则肉不能著也，骨肉不相亲则肉软却……发无泽者骨先死。”郭教授认为：肝肾亏虚，精亏血少，髓失所养，髓减骨厥，遂生本病。治疗应补益肝肾，强筋壮骨。方用强骨壮筋合剂，药物组成：醋龟甲6 g，烫骨碎补15 g，盐补骨脂15 g，盐杜仲15 g，续断15 g，煅自然铜30 g，煅牡蛎30 g，川芎15 g，赤芍15 g，醋三棱6 g，醋莪术6 g，鹿角胶8 g，生地黄15 g，知母12 g，醋延胡索30 g，徐长卿15 g，炙淫羊藿15 g，甘草6 g。方中醋龟甲滋阴潜阳，益肾强骨，与煅牡蛎、烫骨碎补、盐补骨脂、盐杜仲、续断、鹿角胶、煅自然铜合用可达到补益肝肾、益精养血、接骨续筋之效；生地黄、知母配伍运用不仅能够防诸补药补益太过，还能对肾皮质激素功能具有调节作用；徐长卿祛风通络，止痛；炙淫羊藿补肾阳，强筋骨，祛风湿；川芎、赤芍、醋三棱、醋莪术、醋延胡索活血补血，逐瘀止痛，祛风湿；甘草调和诸药，并具有保护肝脏之效。诸药合用，补益肝肾，强筋壮骨，可增加骨密度，改善骨质疏松。

2.2 脾胃虚弱型调补脾胃、温中除痹

该型临床多表现为肢体关节酸软、疼痛，轻微外力可引发骨折，伴纳差，腹泻，口淡，舌质淡胖，苔白，脉细缓无力。X线片检查提示骨质结构退变。脾胃虚弱，后天生化不足，无以滋养先天之精，长久导致精亏髓减，发为本病。《素问》曰：“治痿者独取阳明。”因此，治疗应以温中补脾为重，兼以补肾壮骨。方用温中除痹汤加减[3-4]，药物组成：麸炒苍术10 g，白术10 g，茯苓15 g，附子6 g，盐小茴香10 g，乌药10 g，桂枝10 g，北刘寄奴15 g，威灵仙15 g，穿山龙30 g，徐长卿15 g，醋延胡索30 g，盐补骨脂15 g，盐杜仲15 g，续断15 g，巴戟天15 g，甘草6 g。方中麸炒苍术、白术、茯苓、北刘寄奴补益脾胃，消食，祛内外之湿；附子、盐小茴香、乌药、桂枝温阳补虚，散寒通络；北刘寄奴、威灵仙、穿山龙、徐长卿、醋延胡索祛风除湿，通络止痛；盐补骨脂、盐杜仲、续断、巴戟天补益肝肾，强筋壮骨；甘草补脾益气，调和诸药。诸药合用，共奏调补脾胃、强筋壮骨之效。

2.3 肾虚督寒型补肾驱寒、补肾强督

该型临床多表现为腰背部酸痛，身高变矮，弯腰驼背，髋部骨折易发生，兼见怕冷、受凉后症状加重，舌淡，苔薄白，脉沉迟。治疗应以补肾强督为主，温阳除痹为辅。方用补肾强督方[5]，药物组成：烫狗脊45 g，熟地黄10 g，炙淫羊藿10 g，鹿角胶10 g，骨碎补20 g，盐杜仲20 g，续断20 g，桂枝10 g，桑寄生20 g，盐知母20 g，防风15 g，盐补骨脂20 g，白芍10 g，羌活15 g，独活15 g，甘草6 g。方中烫狗脊、熟地黄、炙淫羊藿、鹿角胶补肾阳，益精填髓；骨碎补、盐杜仲、续断、桑寄生、盐补骨脂补肝肾，强筋；桂枝、防风、羌活、独活祛风除湿，通络；知母、白芍滋阴清热；甘草调和诸药。全方不仅起到补肾强督之效，还能强筋骨、增加骨密度。

2.4 气血亏虚型滋养气血、强骨滋补

该型患者临床多表现为下肢酸软无力，膝关节畸形改变，股骨头骨折易发生，面色苍白，神疲乏力，舌淡，苔白，脉虚浮。气血俱虚，无以滋养肌肉、骨骼，导致筋肉无力、骨亏痿厥，发为本病。治疗应滋养气血，配合壮筋强骨。方用强骨滋补合剂，药物组成：龟甲胶10 g，鹿角胶10 g，怀牛膝20 g，盐杜仲20 g，黄芪30 g，当归20 g，熟地黄20 g，威灵仙20 g，党参10 g，羌活10 g，独活10 g，炒茯苓10 g，炒白术10 g，甘草6 g。方中党参、黄芪、当归补益气血；龟甲胶、鹿角胶、怀牛膝、盐杜仲、熟地黄补肝肾，强筋骨；威灵仙、羌活、独活祛风除湿，止痛；茯苓、炒白术补脾胃，益后天之本，还能除内外之湿；甘草补脾益气，调和诸药。现代药理学研究[6]表明：黄芪不但能够有效增强患者机体免疫能力，而且可以抑制破骨细胞，加速骨形成，保持正常骨结构。诸药合用，使气血充、脾胃健、骨质强。

2.5 血瘀阻络型活血化瘀，祛瘀通络

该型临床多表现为腰部固定疼痛，身高变矮，舌暗、有瘀斑，苔薄白，脉细涩。骨密度检查提示T<-2.5。郭教授认为：血瘀日久，气血运行受阻，因实致虚，变生本病。治疗应以活血化瘀为主，兼祛风通络。方用祛瘀通络合剂，药物组成：穿山龙50 g，熟地黄15 g，炙淫羊藿10 g，鹿衔草30 g，盐杜仲15 g，续断15 g，巴戟天15 g，当归10 g，鸡血藤15 g，酒乌梢蛇5 g，土鳖虫10 g，炒僵蚕10 g，全蝎2 g，蜈蚣1条，地龙10 g，徐长卿15 g，威灵仙20 g，醋延胡索30 g，甘草6 g。方中当归、鸡血藤活血补血；酒乌梢蛇、土鳖虫、炒僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙不仅能够化瘀通络止痛，还能增加免疫力；穿山龙、徐长卿、威灵仙、醋延胡索祛风除湿止痛；熟地黄、炙淫羊藿、鹿衔草、盐杜仲、续断、巴戟天补肝肾，益精髓，强筋骨，增加骨密度；甘草调和诸药。有研究[7]显示：补肾活血药如当归、鸡血藤、熟地黄、鹿衔草等能促进成骨细胞成熟及软骨细胞和骨质的生长，并能及时修复已被侵袭和破坏的关节软骨和骨质，阻止骨质破坏的进一步发展。诸药合用，活血化瘀，改善骨强度。

3 病案举例

患者，男，58岁，2017年3月6日初诊。主诉：强直性脊柱炎32年，加重伴腰背部酸痛半年。患者患强直性脊柱炎32年，半年前无明显诱因出现腰背部酸困疼痛。现症：腰背部酸困、疼痛、活动受限，怕冷，神志清，精神一般，纳可，眠差，二便调，舌淡，苔薄白，脉弦细。体格检查：腰背部广泛压痛，腰部活动度前屈30°、后伸15°、左侧弯10°、右侧弯10°、左旋转15°、右旋转15°。骨密度检查示：腰椎T=-3.7,左髋关节T=-3.2。西医诊断：强直性脊柱炎。中医诊断：①骨痿，证属肝肾亏虚；②大偻病，证属肾虚督寒。治宜补肾驱寒，强筋健骨。方用补肾强督方加减，处方：烫狗脊45 g，熟地黄10 g，炙淫羊藿10 g，鹿角胶10 g，骨碎补20 g，盐杜仲20 g，续断20 g，桂枝10 g，桑寄生20 g，盐知母20 g，防风15 g，盐补骨脂20 g，白芍10 g，羌活15 g，独活15 g，炙甘草6 g，巴戟天15 g，酸枣仁30 g，夜交藤15 g，回心草12 g。15剂。每日1剂，水煎，早晚温服。同时嘱患者合理膳食，适当户外活动，多晒太阳。2017年3月21日二诊：腰背部酸困、疼痛减轻，活动较前灵活，近期腹胀，便溏，眠可。上方去酸枣仁、夜交藤，加炒茯苓12 g、炒白术12 g、山药15 g，继服15剂。2017年4月9日三诊：腰背部酸疼仍存在，但程度较前明显减轻，纳眠可。上方去炒茯苓、炒白术、山药，再服15剂。2017年4月27日四诊：腰背部酸困疼痛基本消失，腰部活动度前屈55°、后伸25°、左侧弯20°、右侧弯20°、左旋转25°、右旋转25°。骨密度检查示：腰椎T=-3.4,左髋关节T=-2.9。考虑患者为老年男性，肝肾渐虚，给予中药颗粒剂(狗脊10 g，淫羊藿10 g，怀牛膝10 g)长期冲服以善后，并定期复查骨密度。2018年7月16日复查，患者症状未复发，骨密度有所提高。

4 小 结

目前，骨质疏松症已引起了国内外学者的广泛关注，各医家对其有不同的治疗方法。郭教授临证针对本病主要采用辨证论治的方法：肝肾亏虚型，重在补益肝肾，方用强骨壮筋合剂加减；脾胃虚弱型，重在调补脾胃，方用温中除痹汤加减；肾虚督寒型，重在补肾驱寒，方用补肾强督加减；气血亏虚型，重在滋养气血，方用强骨滋补合剂加减；血瘀阻络型，重在活血化瘀，方用祛瘀通络合剂加减。骨质疏松症不但给患者的生活造成不便，而且加重患者的经济负担。因此，针对骨质疏松症的预防，医护人员应加强宣教，让更多患者认识到该病的严重性，提早预防，防止骨折发生。