腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的围手术期护理

李芳

子宫肌瘤是临床常见的妇科疾病,为良性肿瘤,其发生机制为平滑肌细胞增生,所以也称子宫平滑肌瘤,其存在形式为单发及多发［1］。若患者症状不明显且无恶变症象,可定期进行随诊观察。若患者出现不规则阴道流血、疼痛及白带增多、腹部包块等明显症状时,应进行手术治疗［2］。本院通过对行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者给予全程手术护理,取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇产科2016年2月～2018年1月诊治的132例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者为研究对象。患者年龄30～46岁,平均年龄(34.1±7.2)岁；肌瘤直径3.7～6.8 cm,平均肌瘤直径(4.2±1.3)cm；单发肌瘤46例、多发86例；其中肌瘤位于浆膜下78例、肌壁间54例。全部患者经超声检查确诊并符合手术要求,且不存在腹腔镜手术禁忌证。

1.2 手术方法 均采用全身麻醉方式,取膀胱截石位。建人工气腹,压力选择15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,将10 mm套管*(Trocar)于脐部置入,再将2个5 mm Trocar置入左右麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处),并向子宫底部肌层注入20 U缩宫素,切开子宫表层并分离至肌瘤处,暴露瘤体,将假包膜钝性分离后完整剔除瘤体。若瘤体直径＜1.5 cm,可于穿刺孔直接取出,若瘤体直径＞1.5 cm,须将瘤体分割后取出,常规关腹。

1.3 围手术期护理方法

1.3.1 术前护理 ①术前照护：为防止患者由于术前紧张而出现焦虑情绪,保障手术顺利进行,医护人员应在术前向患者详细介绍手术的方法及术前、术中、术后的相关环节及注意事项,并协助患者进行相关的术前指标检测,帮助患者调整心态,克服不良情绪的影响,树立良好的心态,积极配合手术的进行及术后常规护理。②术前器械准备：于术前1 d,进行所需相关器械及检查仪器的运行检查,发现问题及时处理,以保证手术的顺利进行。

1.3.2 术中护理

1.3.2.1 环境准备 手术应在腹腔镜手术室进行,于术前30 min启动空气层流系统,温度控制在22～25℃,湿度为40%～60%。

1.3.2.2 巡回护士的护理 ①术前准备：术前,医护人员应对患者的基本信息进行仔细核对。确认无误后,选择合适体位由麻醉师进行术前麻醉,麻醉后取患者膀胱截石位,并将患者臀部置于床缘外10 cm左右,同时注意勿将患者的身体接触手术床的金属部位,以防电烧伤事故发生［5］。为方便手术操作,应将患者的双上肢固定于身体两侧,并建立静脉通路。②术中监测：对患者的生命体征密切观察,由于置入举宫器建立气腹后,会对患者的血流指标造成影响,同时,腹腔内的CO2会引起膈肌上抬而影响患者的呼吸［6］。所以,术中护理人员要对患者的生命体征进行密切监测,并对患者的脉搏、血压、呼吸及心率等情况详细记录,如出现异常现象应及时向手术医生汇报,以免意外发生。手术室应保持安静,避免人员走动,观察输液管道的通畅性,术中保持气腹正常,及时补充CO2,并随时检查仪器设备运行情况,保障手术安全。③术后配合：术后巡回护士及时关闭CO2气体,并与洗手护士共同对手术器械及物品进行清点,以防遗漏。取下腹腔镜头并整理好光源线。安置好患者身体上的引流管,避免其脱落及扭曲,待一切就绪后送患者回病房,并与当班护士做好交接。

1.3.3 洗手护士护理 洗手护士应按常规无菌护理流程操作,熟练掌握腹腔镜器械的操作方法,熟悉手术所需器械的用法,明确手术步骤,积极配合手术医生完成手术工作。①术前准备：洗手护士应在患者术前20 min上台,对无菌台面进行整理,并对术中器械进行检查,确认其能否正常使用。并与巡回护士共同对器械及物品进行清点,协助手术医生对患者行皮肤消毒,铺好消毒巾,并对腹腔镜连线、气腹管及吸引管等管道妥善固定。②术中配合：待患者建立人工气腹后,递Trocar(11号),手术医生用其穿刺后留作腹腔镜插入鞘。为了保证腹腔镜镜头的清晰,在腹腔镜镜头入腹前,温水预热后滴入防雾油,并将温热湿纱布备好,用来擦拭镜头,以防镜头模糊影响手术医生视线。洗手护士应集中精力,积极配合医生的操作进度、准确传递器械,使手术医生及时、顺利的完成手术。遵照手术医生指示将持针器及可吸收缝线备好,以方便对肌瘤残腔及时缝合；并备好止血纱布及吸收性明胶海绵,随时止血。术后,经查看无出血后,对盆腔行冲洗,并将气体放出,递缝线及持针器缝合伤口,贴敷贴,手术结束。

2 结果

全部患者手术均顺利完成,术中出血量为(67.53±20.62)ml,手术时间为(2.47±0.54)h,住院时间为(4.83±0.54)d,术后无一例患者出现并发症。

3 讨论

随着医学科技的飞速发展,腹腔镜技术日益完善,腹腔镜子宫肌瘤切除术已在临床普遍使用,其以创伤小、腹部无瘢痕、不影响美观、术后易恢复等优势得到患者的普遍认可,并已渐渐取代传统的开腹手术子宫肌瘤剔除术［7-9］。但由于腹腔镜手术对器械有较严格的要求,所以,护理人员应熟练掌握设备及器械的使用及维护方法,以协助手术医生顺利完成手术［10-12］。手术室护士对手术全过程应全面了解,并严格按照无菌操作流程规范操作器械及物品,以准确的配合医生的手术工作。同时,患者的积极配合也是确保手术成功的关键,所以,做好患者术前心理疏导及准备工作同样是保障手术成功的原因之一。

本研究结果显示,全部患者手术均顺利完成,术中出血量为(67.53±20.62)ml,手术时间为(2.47±0.54)h,住院时间为(4.83±0.54)d,术后无一例患者出现并发症。

综上所述,在行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术前,做好术前准备,术中密切观察患者生命体征变化,术后做好全面护理,是保障手术顺利进行及围术期安全的关键。