甲状腺癌患者围术期护理体会

王英

甲状腺癌是临床头颈外科最为常见恶性肿瘤之一,据统计其约占全身恶性肿瘤的1%［1］。手术切除是最主要的治疗手段［2］,2010年1月～2013年12月本科对54例甲状腺癌患者行围术期护理,患者术后恢复顺利、临床效果满意,现将护理措施总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年12月本科收治的54例甲状腺癌患者进行回顾性分析,患者中女41例,男13例；年龄31～72岁,平均年龄(50.5±7.2)岁。所有患者均以发现颈部肿块为主诉入院,术前常规行颈部B超检查,证实甲状腺内实性或囊实性结节。手术方式：行患侧腺叶加峡部切除27例,行患侧腺叶+峡部+对侧大部切除11例,行双侧甲状腺全切除16例,同时行根治性淋巴清扫20例；术后病理：乳头状癌44例,滤泡样癌7例,低分化腺癌1例,髓样癌2例。

1.2 围术期护理措施

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 甲状腺癌以女性患者为主,由于患者对于癌症的恐惧以及担心术后留下瘢痕影响颈部的美观,所以大多数患者存在不同程度的焦虑及恐惧心理［3-5］。首先需要建立良好的护患关系,护理人员要热情接待患者,关心、体贴患者,多与患者及家属进行沟通。讲解疾病的基本知识及手术治疗的意义、注意事项,尽可能的使其舒缓焦虑、恐惧情绪心理,以良好的心态配合手术治疗。

1.2.1.2 体位训练 由于患者手术时间长,在手术过程中需要保持头颈过伸体位,造成患者颈部神经、血管受压迫,引发患者术中烦躁不安,进而影响到术中的操作,术后患者出现颈部酸胀、头疼、头晕［6］。因此,在术前1周护理人员开始指导患者进行头颈过伸体位的训练,具体内容：患者双肩垫20 cm高软枕,取仰卧位,充分暴露颈部,2次/d,30 min/次循序渐进进行,逐步过渡到1.5 h/次；为避免发生呕吐［7-9］,一般选在餐后2 h进行练习。

1.2.1.3 术前准备 患者入院后,常规进行甲状腺功能、凝血全套、肝肾功能、心电图、颈部B超等检查。术前手术区皮肤准备,清除皮肤的污垢,剔除毛发,范围是前胸左腋后线至右腋后线,上从锁骨水平线至剑突下。床边常规备氧气、气管切开包、吸引器等急救设备［10］。有吸烟史患者术前2周戒烟,指导患者进行深呼吸及有效咳嗽练习；术前1 d常规准备麻醉药物皮试；为保证良好睡眠,术前晚可适当应用镇静药物,患者术前8 h禁食、4 h禁水,术前嘱患者排空尿液。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 体位护理 全身麻醉(全麻)患者术后取去枕平卧位,头偏向一侧以避免呕吐物误吸,待完全清醒后则取半卧位［11］；颈丛麻醉患者术后则常规取半卧位；一般保持颈部水平位置,避免后仰或前屈过度,患者术后24 h内需要限制颈部的活动。以利于皮肤切口的正常愈合。

1.2.2.2 生命体征观察 患者安返病房后常规给予持续低流量吸氧,注意测量患者的体温、脉搏、心率、血压等基本生命体征,护理人员加强巡视工作,密切关注患者的意识、神志、瞳孔、吞咽、发音等变化情况,判断患者有无饮水误咽、呛咳、声音嘶哑、音调降低等状况［12］。发现异常情况需及时汇报值班医师,并遵医嘱参与处置。

1.2.2.3 引流管护理 患者保持合适的体位,确保引流管的牢固固定及通畅,避免引流管的外压、扭曲、阻塞甚至出现脱出现象,特别注意避免由于引流管的阻塞导致颈部积血、积液以致压迫气管造成呼吸困难,护理人员认真观察并详细记录引流液的量及性状。正常情况下患者术后24 h的引流液量应逐步减少,颜色应逐渐变淡。若发现异常情况需要及时处理［13］。

1.2.2.4 并发症观察护理 ①呼吸困难、窒息：呼吸困难及窒息是甲状腺术后最为严重的并发症,主要是术后喉头水肿,创面积血、积液,气管软化等。严重者可造成患者死亡。护理要加强巡视,一经发现应立即汇报值班医师,同时做好救治准备,立即行床边抢救,必要时拆除缝线,敞开切口。②手足抽搐：甲状旁腺术中挫伤以及血供受损均可造成术后甲状旁腺功能低下。多数患者在术后48 h内出现症状。主要表现为肢端及口周麻木,严重者出现手、足的痉挛；测定血清钙时发现低钙血症,发现此症状及时报告医生,做血钙测定并行补钙治疗。③神经损伤：术中缝扎、挤压以、牵拉以及术后血肿压迫或瘢痕组织的牵拉等都会造成神经的损伤,喉返神经一般单侧损伤,患者表现为声音嘶哑,大多是暂时性的,数周后可自行功能。双侧损伤造成患者呼吸困难、窒息,则需要行气管切开术［14,15］。喉返神经损伤表现为饮水呛咳,经针刺、理疗2～3周也可完全恢复。

1.3 观察指标 观察分析患者的手术结果、并发症发生情况及疗效(治愈、好转［15］)。

2 结果

54例患者均顺利完成手术,其中3例患者术后第3天出现低钙血症,经对症治疗后痊愈。无严重并发症发生,平均住院时间9 d。随访6个月,患者中51例治愈,3例好转。

3 结论

甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%［16］,是高发的颈部恶性肿瘤之一,甲状腺癌要早期诊断、早期治疗。目前手术切除是甲状腺癌的有效手段,甲状腺癌围术期护理质量的高低直接影响到患者的康复效果、治疗效果,甲状腺癌患者术前及术后均可能产生焦虑和恐慌情绪,且术后易发生并发症,因此要多与患者进行沟通,密切关注患者的心理变化,了解全身情况和局部情况,并及时进行有效的健康指导,提高患者的生存质量,对达到预期的治疗效果起到很重要的作用,对手术成功和减少并发症发生均有重要意义。

综上所述,围术期护理措施是保障甲状腺癌患者手术治疗成功的关键,能有效减少并发症的发生,提高患者生存质量。