刁本恕多元疗法治疗小儿久泻经验

林 艳，庄 婷

(四川省成都市第七人民医院 刁本恕名医工作室，四川 成都 610041)

小儿泄泻是儿童常见的消化道病症，以大便稀薄或水样、次数增多为主要临床特征，治疗上遵循健脾和胃，消食止泻。但在当今儿科临床诊治中，亦常见各种原因导致的小儿久泻。而此类疾病因治疗周期较长，药物内服常难以被患儿及家长接受坚持，终致疗效不佳。四川省名中医刁本恕主任医师推崇吴师机内病外治思想，在该类疾病诊疗中主张采用中医内外合治多元疗法，常获得良好效果，特分述如下，以参同道。

1 治疗方法

1.1 灸 法

以市售传统灸条点燃，固定于刁氏钟型灸罩内，再置于上脘、中脘、下脘穴、天枢、水分、足三里进行温灸，每次20 min～30 min，每日1次，5次为1疗程。

1.2 敷贴法

以自制健脾膏苍术、砂仁、草果、吴茱萸、肉桂等，等份，研末，加麻油调成糊状，每次5 g，敷于中脘、神阙，每日1次，5次为1疗程。

1.3 药浴推拿法

以玉屏风加味方药浴：黄芪30 g，白术30 g，防风30 g，荠菜30 g，排风藤30 g，汗出甚者，黄芪量可增至100 g。上方煎煮两次，每次水开后15 min～30 min取汁混合后熬水洗澡。洗澡过程中结合五输穴推拿法推经络。每日1次，每次20 min。小儿五输穴推拿法：推手太阴肺经(从少商推至太渊)，手阳明大肠经(从商阳推至合谷穴)，或推足太阴脾经(从隐白穴推至阴陵泉)，足阳明胃经(从足三里推至历兑穴)。每日1次，每次20 min。

1.4 药膳内调

选用运脾开胃食疗汤：北沙参、川明参、山药、莲米、芡实、白扁豆、薏苡仁、无花果、文仙果、山楂、白豆蔻等药食共用药物，加入鸭胗、猪瘦肉文火炖2 h，取汁作汤饮。并以黄芪、薏苡仁、白蔻熬水取汁煮粥。

2 典型案例

张 ×，女，3岁8月。反复腹泻9个月。形体消瘦，体重12 kg。面色无华，形体消瘦，精神萎靡，皮肤干燥。饮食无味，不愿下咽。少吃多泻，1 d 3次～5次，大便色淡黄，或不成形，或为水样便。平素神疲乏力，易感冒，睡时出汗、露睛、易惊醒。无嗳腐吞酸，无里急后重。小便清。舌体胖嫩色淡，苔白腻。患病以来曾就诊于多家医院，诊断为“慢性肠炎”“营养不良”。服多种止泻药物及健脾止泻中药汤剂，现患儿服药即呕，厌药情绪强烈，内服治疗难以奏效。诊断：小儿泄泻(脾虚夹湿)。治法：运脾化湿，温阳止泻。具体方案：①以刁氏钟型灸罩温灸上脘中脘下脘，每日1次。每次20 min。②中脘穴、神阙穴贴自制健脾膏。③玉屏风加味方洗澡：黄芪30 g，白术30 g，防风30 g，荠菜30 g，排风藤30 g。上方煎煮两次，每次水开后15 min～30 min取汁混合后煎水洗澡。洗澡过程中推手阳明大肠经(从商阳推至合谷穴)，推足太阴脾经(从隐白穴推至阴陵泉)。每日1次，每次20 min。④运脾开胃食疗汤：北沙参30 g，山药30 g，莲子30 g，芡实30 g，扁豆30 g，苡仁30 g，无花果30 g，山楂6 g，白豆蔻10 g，猪瘦肉250 g，鸭胗2个，文火炖2 h，取汁内服，1日2次。黄芪30 g，薏苡仁30 g，白蔻3 g煎水取汁煮小米50 g、大米50 g，做粥服。同时嘱忌寒凉燥热食品，以清淡易消化食物为主食。

该治疗方案患儿较能配合，药膳亦可服大半。持续1周后患儿大便次数减少至每日3次、汗出减少。持续1个月后，患者大便次数减少为每日1次～2次，已成形。体重增加2 kg。持续2个月后，患儿大便正常，睡眠佳，体重增加至18 kg。

3 讨 论

《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄。”脾阳不足，水湿易于停聚，不能正常升清降浊。故久泻的治疗关键在调脾[1]。此案病程日久，且小儿服药已然困难，若强行灌服，易造成脾胃先伤于食、再伤于药的后果。故治疗均以外治为主兼用药膳。

《医学入门》云：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之。”现代医学已从多方面证实灸法可提高机体免疫力从而达到补虚、防病、保健的目的。刁老针对久泄多采用温和灸健脾温中、燥湿止泻。穴位多选用上脘、中脘、下脘、神阙、天枢、水分、足三里等穴以起到缓扶脾阳的作用。穴位贴敷之法是中医传统的外治方法，被刁老广泛运用于临床各类儿科疾病之中。腧穴是经气流注之处，腧穴敷药可刺激十二皮部经穴，通过药粒之压力与渗透作用，激发经气，引起传导和调控作用，使中药发挥治疗相关脏腑疾病作用。通过自制燥湿健脾药物，敷贴于中脘、神阙、足三里等穴位，配合灸法加强了醒脾除湿、温阳止泻的功效。

玉屏风加味外洗方是近年来刁老临床治疗儿科虚证尤其喜用的药浴验方。方中黄芪、白术、防风三药合用益气固表，健脾祛风；荠菜性寒味甘淡，有健利水的功效；排风藤味甘寒平，又名土防风、蜀羊泉、毛秀才，清·刘善述著《草木便方》指出排风藤能祛风除湿[2]。上方常用于久咳、久泻、汗证、慢性荨麻疹、哮喘、过敏性鼻炎等营卫失调、肺脾气虚、免疫功能低下的患儿。本案用之意在扶阳固卫，防其病中复感外邪节外生枝。脾虚者易夹湿也。荠菜、排风藤等川内常见草药的运用则反映出刁老健脾不忘祛湿的治疗主张。同时需指出的是，五输穴推拿法作为刁老临床最常用的小儿推拿手法，选经重视手太阴肺经、手阳明大肠经、足太阴脾经、足阳明胃经，选穴以此四经五输穴为主。在药浴的同时加入使用，可明显提高临床疗效。

本病日久，患儿久服药物已是不耐。针对此类患儿刁老多强调药补不如食补[3]，以药为膳，以膳代补。药膳选用沙参、山药、莲米、芡实、扁豆、薏苡仁、无花果、文仙果等药食同源甘淡之品；在用法上，与血肉有形之品鸭胗、猪瘦肉文火慢炖。药粥选黄芪益气健脾利水，薏苡仁除湿健脾、白豆蔻芳香醒脾燥湿止泻。此两方皆为刁老临床脾胃虚证常用食疗方，具有易于吸收、药力持久、补而不滞、温而不燥等优点，特别易为患儿接受。