针刺治疗慢性肾衰竭腹膜透析患者无尿1例

汪锡锡，刘立安

(山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014)

慢性肾衰竭是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾功能受损，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。慢性肾衰竭患者由于肾小球滤过率逐渐下降，尿量逐渐减少，直至无尿。祖国医学中把小便不通与呕吐并见的危重病候称为“关格”，多由脾肾虚衰，湿浊不能运化和气化。气不化水，则小便不通；阳不化浊，则浊气上逆，导致尿闭、泛恶而形成关格[1]。笔者在导师指导下运用针刺治疗慢性肾衰竭腹膜透析患者无尿1例，取得较好疗效，现报道如下。

1 病例介绍

杜 ×，女，83岁，乏力、纳差11 a，无尿7 d。患者2007年7月查体时发现左肾萎缩，肾功能异常，诊为“慢性肾衰竭”，予口服中药汤剂治疗，病情逐渐进展，2015年6月查肾功能示：血肌酐776 μmol/L，行腹膜透析置管术，开始规律腹膜透析治疗。患者尿量逐渐减少，直至约每天70 mL。2018年8月30日来诊时，见患者因为无尿而精神不振、郁闷不乐，遂在导师指导下，给予该患者针刺治疗。取穴:次髎、膀胱俞、下髎、秩边。操作方法:患者侧卧位，取双侧次髎穴，穴位皮肤用75 %酒精常规消毒，使用0.25 mm×75 mm规格汉医牌一次性针灸针，正对第二骶后孔刺入约2寸～3寸，施以小幅度提插手法，以小腹内有沉胀及酸麻感为宜，下髎穴操作同次髎穴。然后取双侧秩边穴，针尖朝向前阴方向，斜刺约2.5寸～3寸，施以小幅度提插手法，使针感向小腹及前阴方向放散，膀胱俞常规针刺，留针30 min。患者针后当晚即排小便约200 mL。次日再行针刺，取穴：关元、中极、天枢、水道、三阴交。使用0.25 mm×40 mm规格汉医牌一次性针灸针，中极、关元穴缓慢进针，直刺约1寸～1.5寸，施以小幅度提插手法，以小腹内酸胀感为宜，取双侧三阴交，直刺约1寸～1.5寸，同时施以捻转补法(双手拇指向前用力为主)，操作3 min，其他腧穴常规针刺，留针30 min。针刺后当日小便3次，共计约600 mL。此后每日治疗1次，共治疗10次，治疗期间每天尿量约600 mL，1个月后随访，仍保持每日小便2次～3次，共计尿量600 mL～700 mL。

2 体 会

该患者慢性肾衰竭达尿毒症期，本病属于中医“癃闭、水肿、虚劳、关格”等病症范畴，多由水肿、淋证、癃闭发展而来，在反复感邪、饮食劳倦等因素作用下，反复发作，迁延不愈，日久耗伤脾肾，以致脾肾阴阳衰败、气化不行，湿浊毒邪壅塞三焦，肾与膀胱气化失职，则小便不利。对于关格的病机，明清著名医学家喻嘉言认为，其一，“肾失权衡，有阖无开”，其二，“中枢不运，下关上格，五藏空虚，气血离守”，喻嘉言在《医门法律》中说道：“关格之源，由于五志厥阳之火，遏郁于心包之内。”五志厥阳之火郁于心包，不得宣通，上愈热而下愈寒，阴阳之气不相荣养，则气血离守，胃愈不降，吐逆而为上格，肾愈不开，癃闭而为下关[2]。首次针刺时采用局部穴位为主，为“急则治其标”之义，次髎穴区深层有第2骶神经后支的肌支分布，深刺次髎能够直至病所，膀胱俞、秩边疏导局部气机，且同为足太阳膀胱经腧穴，可调理膀胱及肾的气化。后改为针刺关元、中极、三阴交，具有疏通膀胱、促进气化、通利小便的作用，三阴交为肝脾肾三经交会穴，采用补法，有健脾益气、利水通淋之功[3]。此案患者虽已采用肾脏替代疗法，但无尿使得该患者精神不振、郁郁寡欢，治疗后患者情志舒畅，同时尿量增加也有利于体内代谢产物的排泄，并减轻水肿等症状。此案效果显著，值得临床参考。