二氧化碳激光治疗汗孔角化症1例疗效观察及护理

饶云鹤 何姣慧 陈丹 汪宇 张伟 秦梦帆

1 临床资料

1.1 一般资料 患者,女,53岁,10年前全身无明显诱因出现散在皮疹,偶伴瘙痒。自行外用药膏(具体不详),皮疹未见明显改善,且逐渐向周围扩展。多次就诊于当地医院,诊断为“汗孔角化症”,给予多种外用药治疗(具体药物不详),症状无缓解。今为其进一步诊治,于2018年8月就诊于本院,门诊诊断为“汗孔角化症”。患者生病期间精神、饮食、睡眠可,二便无特殊,体重无明显增减。既往体健。查体：生命体征平稳,系统查体未见明显异常。皮肤科情况：患者躯干、四肢可见散在或密集分布的绿豆至花生米大小褐色环形或不规则形的边界清楚的斑疹或扁平丘疹,边缘呈堤状,中心部分皮肤干燥光滑而有轻度萎缩,缺乏毳毛。皮肤组织病理活检示：角化过度,角化不全,表皮萎缩、变薄,棘层细胞空泡化,基底细胞液化、变性,色素失禁；真皮浅层见淋巴细胞、组织细胞浸润；深切角栓中见角化不全柱。符合汗孔角化症病理改变。

1.2 治疗方法 患者诉既往多种外用药物治疗效果欠佳,结合患者个人意愿,予二CO2激光治疗。仪器为科英JC-100D型CO2激光治疗机,超脉冲CO2激光,能量为3 W。因患者对疼痛耐受较好,治疗前局部未使用麻药。治疗后1个月复诊,左侧前臂局部皮疹基本消退。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 注重与患者的沟通,了解其心理需求与预期,以及是否为瘢痕体质。并明确告知可能出现的问题,如留有疤痕、色素沉着或色素脱失等。如患者不能接受可能出现的问题或预期过高或为疤痕体质,劝其放弃治疗,以避免不必要的医疗纠纷。经术前交流,患者能接受术后的暂时性色素沉着及可能遗留的疤痕,并积极配合治疗。患者初始看到激光枪笔头都会产生紧张和恐惧,我们要做好安抚工作,开始操作时先在一个皮损上做点状激光让患者体验一下治疗的感受,观察患者的反应,通过这种方法能消除患者恐惧,使其轻松的接受治疗［1-3］。

1.3.2 皮肤护理 治疗后3～5 d勿洗浴,碘伏涂擦于创面,2～3次/d,需保持局部清洁,干燥。创面约于治疗后3～5 d 结痂,痂皮治疗后1～2周可自行脱落,避免搔抓、摩擦造成痂皮脱落,脱痂后局部皮肤呈淡红色斑,之后逐渐恢复到正常肤色。忌辛辣刺激食物,忌吸烟、饮酒,多食维生素C 含量高的水果蔬菜,多饮水。

2 讨论

汗孔角化症是比较少见的慢性遗传性皮肤病,大多数汗孔角化症表现为常染色体显性遗传,发病机制尚不清楚,Lembo等［2］推测是角质形成细胞异常克隆扩散的结果。但也有无遗传证据而散发于人群中。经典分型包括：①经典的Mibelli型汗孔角化症：该型罕见,常起病于婴儿或儿童,经过数年后缓慢扩大,常为局限性、单侧分布。损害开始为小的、棕色、角化性丘疹,逐渐扩大形成规则和环形斑块伴有界清、高起的角化性疣状边界。边界常＞1 mm,包含线状沟。中心多呈萎缩性、无毛发且无汗,伴有色素沉着或脱失。直径从几毫米到数厘米的数个损害。以四肢肢端、臀部和外生殖器常见。也见于面部和口腔,可累及至掌跖,一般无自觉症状［4-6］。②浅表播散型汗孔角化症(DSP)和播散性浅表性光线性汗孔角化症(DSAP)：较多见,较其他型皮损泛发,主要累及四肢,对称性分布,少见于掌跖、黏膜等。皮疹常于30～40岁出现,表现为无症状或轻度瘙痒的角化性小丘疹,直径2～7 mm不等。颜色为肤色至粉红色或红色。随病情进展,皮损呈放射性扩展,中央陈旧性萎缩,外围形成边界清楚、略隆起、有沟槽的角化边缘。DSAP仅见于曝光部位,最常累及膝关节以下的腿部,面部罕见。夏季诱发加重。皮损边缘较小,不包含裂隙。③掌跖播散型汗孔角化症(PPPD)：不常见,皮损与Mibelli型汗孔角化症相似,但皮损更小,且边缘角化较轻。常于儿童期或青春期发生,损害首先见于掌跖,随后向四肢、躯干及黏膜在内的任何部位扩散。无症状或轻度瘙痒［7-9］。④单侧线状型汗孔角化症：通常出现于婴幼儿。皮损外观同经典的Mibelli汗孔角化症的一个或多个斑块,但皮损常沿Blaschko线排列,肢端最常见。需鉴别疣状线状表皮痣。⑤斑点型汗孔角化症：因皮损小,临床上最难识别。通常表现为青春期或成年后掌跖出现的种子样边缘隆起的角化小丘疹。需注意与点状角皮病、毛囊角化病、多发性错构瘤综合征及砷角化病鉴别,但病理活检可见本病特征性的圆锥形板层有助于确诊［10-12］。⑥显著角化过度型：皮损发红,中心区增厚及边缘角化过度明显,其他同经典斑块型。⑦炎症角化型：皮损类似老年角化病,并可发生破溃、结痂的增生性炎症反应而使外观似鳞癌。⑧丘疹型：为2～4 mm大褐红色形态不规则的丘疹,可有融合现象,部分区域见汗孔角化症的典型损害［13-15］。⑨疣状斑块型：多见于青壮年臀部等易受压或摩擦部位,表现为疣状增生性丘疹或斑块,皮损面积大,遗传史可不明确,但有特征性组织病理——角质层内可见由角化不全细胞组成的“鸡眼样板”［16］。⑩混合型：同一患者除有经典斑块和浅表播散性皮损外,还存在结节等缺乏本病特征的皮损。目前汗孔角化症尚无特效的治疗方法,主要予以局部剥脱治疗外用维A酸是常用药物,但维A酸不能大面积使用,且使用后局部烧灼感明显。近年来,对局限性皮损采用CO2激光、电灼、液氮冷冻等物理治疗的,部分取得较好效果。王枕等［17］报道使用超脉冲CO2点阵激光治疗儿童汗孔角化症安全、有效。

本例患者皮疹广泛,患者不愿接受药物治疗,加之患者经济较为紧张,经与患者沟通后予CO2激光分次治疗。现患者手术创面结痂并脱落,呈淡红色斑,且逐渐恢复正常,未见明显不良反应,疗效满意。在掌握好治疗深度情况下,CO2激光具有经济、安全有效的特点,不失为治疗汗孔角化症的良好选择之一。