中医功能疗法治疗跟骨骨折患者的效果

王雪莹

跟骨骨折是骨科较为常见的一种骨折类型, 有数据调查显示, 跟骨骨折在全身骨折中约占1%～2%, 而在所有跟骨骨折患者中约60%～70%的患者是关节内骨折, 对其的治疗若不及时, 极易累及距下关节, 最终影响到患者的身心健康及生命［1］。当前, 临床上对于手术治疗跟骨骨折仍无统一意见,本文主要就本院采用中医功能疗法治疗跟骨骨折患者的临床效果进行研究, 并将研究的结果进行如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院骨科门诊中2017年7月～2018年7月收治的70例跟骨骨折患者, 根据治疗方法不同分为研究组与对照组, 各35例。对照组患者中, 男21例, 女14例；年龄20～64岁, 平均年龄(35.00±11.52)岁；致伤因素：高空坠落伤15例、交通事故17例、其他3例。研究组患者中,男20例, 女15例；年龄21～65岁, 平均年龄(35.00±11.95)岁；致伤因素：高空坠落伤16例、交通事故14例、其他5例。两组患者性别、年龄、致伤因素等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用钢板固定治疗, 患者取侧卧位后行硬膜外腔麻醉, 麻醉成功后在患者跟骨的外侧行一个“L”形的切口, 切口的方向沿皮肤向跟骨的外侧壁切入, 并钝性分离跟骨骨膜和腓骨肌支持带跟骨附着部位、跟腓韧、腓肠神经等, 外翻皮骨瓣和骨膜, 敞开切口并行无牵拉术, 将克氏针置入腓骨远端和距骨处, 牵拉切口的皮瓣, 充分显露骨外侧壁和跟骰关节、距下关节等并进行复位；在X线下查看跟骨的侧位、Broden位等复位情况；在复位满意以后行跟骨重建钢板固定。术后5～7 d, 行石膏外固定, 同时抬高患肢；术后2 d, 行足部和踝部的训练。

1.2.2 研究组 采用中医功能疗法治疗, 主治医师应给予患者坐骨神经阻滞麻醉；患者取俯卧位, 并握住患者足前部位, 保证足完全置于跖屈位, 再行对抗牵引；随后, 由主治医师的助手在足端的对面患肢外侧站立, 并握住患者足跟部位, 再用力按压足跟的两侧, 沿着足底拔伸足跟, 使其恢复结节关节角；将双手持续进行对合、挤压。此时, 主治医师应指导助手行交替内外翻足前部, 并将患者足跟的两侧用一只手的木质和其余四指掐紧；而另一只手则沿着足底部推按附着点的两侧。在复位满意以后用石膏进行外固定, 同时抬高患肢。此外, 主治医师还应给予患者桃红四物汤加减, 具体方药为：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地各15 g,以促进骨折部位血液的循环, 加速骨折处软组织的修复和骨折的愈合。

1.3 观察指标及判定标准 ①记录两组术后并发症发生情况, 包括：骨折愈合不良、肌腱炎、皮缘坏死等。②对两组临床疗效进行评定, 其中：患者足跟功能基本恢复到正常水平, 且行走时无疼痛或不适感即显效；患者足跟功能好转,跟骨到距下关节的活动有轻度受限为有效；未达上述标准即为无效；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③采用MFS对治疗后两组患者足部功能进行评分, 满分100分, 评分越高, 患者足部功能越好［2］。④采用VAS对治疗前后两组患者的疼痛程度进行评估, 0分为无痛, 10分为剧烈疼痛。⑤记录两组治疗前后Bhler角。⑥采用步态分析参数对两组治疗后的步态进行评估, 具体指标包括：步态周期中站立相、足跟旋转、足弓指数、距下关节灵活性等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况对比 研究组术后出现骨折愈合不良1例、肌腱炎1例、皮缘坏死1例, 术后并发症发生率为8.57%；对照组术后出现骨折愈合不良4例、肌腱炎3例、皮缘坏死3例, 术后并发症发生率为28.57%；研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组临床疗效对比 治疗后, 研究组显效20例、有效13例、无效2例, 总有效率为94.29%；治疗后, 对照组显效15例、有效12例、无效8例, 总有效率为77.14%；研究组总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组治疗后MFS评分对比 治疗后, 研究组MFS评分为(79.69±2.51)分, 明显高于对照组的(70.49±1.58)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组治疗前后VAS评分对比 治疗前, 研究组VAS评分(6.12±1.21)分与对照组的(6.03±0.98)分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 研究组VAS评分(3.69±1.42)分明显低于对照组的(4.71±0.46)分, 且两组VAS评分均明显低于治疗前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.5 两组治疗前后Bhler角对比 治疗前, 研究组Bhler角(12.65±1.52)°与对照组的(12.96±1.57)°对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 研究组Bhler角(34.85±2.08)°明显大于对照组的(30.69±2.85)°, 且两组Bhler角均明显大于治疗前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.6 两组治疗后步态分析参数对比 治疗后, 研究组步态周期中站立相时间(0.58±0.14)s、足跟旋转(36.59±1.14)N、足弓指数(31.58±1.46)、距下关节灵活性(10.68±2.05)°, 对照组步态周期中站立相时间(0.59±0.51)s、足跟旋转(36.79±2.01)N、足弓指数(31.89±1.08)、距下关节灵活性(10.74±1.43)°, 两组各步态分析参数对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

祖国医学认为跟骨属足后跟骨, 不仅要承载上部的骨关节, 而且有很大的经脉附着, 跟骨一旦发生骨折后极易减小Bhler角, 对其治疗若不及时, 极易影响到患者的行走、支撑等活动［3,4］。手术治疗跟骨骨折的疗效不太理想, 且术后并发症较多；而中医学治疗骨折的原则是：内外同治、动静结合、筋骨并用和医患合作；与手术疗法相比, 采用中医功能疗法能够更好起到复位的效果, 并松解嵌顿肌肉和肌腱组织；后者的疼痛症状较为轻微, 且不易发生踝关节僵直以及创伤性关节炎［5-8］。本次研究也显示, 研究组术后并发症发生率低于对照组, 研究组总有效率高于对照组, 研究组MFS评分高于对照组, 研究组VAS评分低于对照组, 研究组Bhler角大于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 两组步态周期中站立相时间、足跟旋转、足弓指数、距下关节灵活性等步态分析参数对比差异无统计学意义(P＞0.05)。与相关研究结果基本一致［4］, 由此表明, 中医功能疗法用于治疗跟骨骨折, 能够最大限度改善Bhler角, 并达到良好的复位效果。

综上所述, 给予跟骨骨折患者中医功能疗法治疗的临床效果确切, 有利于促进患者骨折的愈合, 具有较高的临床应用价值。