右美托咪定联合臂丛神经阻滞在上肢手术中的临床效果观察

耿蕾 韩林立 杨艳 刘鸽

行上肢手术患者大多为外伤所致的骨折病症, 患者术前通常表现为剧烈疼痛, 并伴有紧张、焦虑等负面情绪, 若不能在术前实施有效麻醉, 及时缓解患者疼痛反应, 稳定情绪,术中则极易导致患者血压严重升高、HR持续加快等高危反应［1］, 大大提升手术治疗风险, 对患者生命安全造成极大威胁。臂丛神经阻滞麻醉是在臂丛神经周围注入麻醉药物, 进而产生暂时性神经传导阻滞的麻醉手段［2］, 多被用于肩部、上臂、前臂等上肢手术临床麻醉中, 但由于臂丛神经鞘结构较为复杂, 当手术持续时间较长时, 则极易出现阻滞不全现象；因此传统臂丛神经阻滞麻醉中会使用适量芬太尼等药物进行麻醉辅助, 但经临床研究发现, 此类药物易引起镇静过度、呼吸抑制或头晕、恶心呕吐等不良反应, 大大提升患者麻醉后并发症发生率［3］, 影响临床治疗效果；而右美托咪定作为新型镇痛药物, 在临床麻醉中具有显著作用, 为观察其实际应用效果, 本院特行此研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月～2018年7月本院行上肢手术患者88例, 随机分为对照组和观察组, 每组44例。对照组中男24例, 女20例；年龄21.4～57.4岁, 平均年龄(35.19±7.41)岁；骨折部位：掌骨骨折16例, 指骨骨折16例, 尺桡骨骨折12例。观察组中男23例, 女21例；年龄20.8～58.1岁,平均年龄(35.28±7.61)岁；骨折部位：指骨骨折17例, 掌骨骨折14例, 尺桡骨骨折13例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：患者凝血功能正常, 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级, 未见系统性疾病、传染性疾病及麻醉过敏患者。

1.2 方法 术前指导患者禁食8 h(禁饮4 h), 对患者HR、SpO2、MAP。对照组仅行常规臂丛神经阻滞麻醉, 为患者搭建心电监护及静脉通道, 予以面罩吸氧处理。选择肌间沟入路法于超声引导下进行麻醉操作, 使用0.447%甲磺酸罗哌卡因药物20 ml, 将穿刺针刺入后, 回抽针体无气体、血液、脑脊液等物质后, 将麻醉药物分别注入臂丛神经的上、中、下三干旁。观察组在臂丛麻醉药物注入10 min后, 将右美托咪定以0.8 μg/kg剂量进行泵注, 泵注时间为10 min, 并以0.2 μg/(kg·h)泵注速率持续泵注至手术结束前30 min, 对照组以相同速率泵注相同剂量生理盐水。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者麻醉前、手术开始时及手术结束时的HR、SpO2及MAP指标变化情况。通过VAS评估患者切皮时、手术结束时及术后30 min疼痛程度, 共10分, 0～3分为微痛；4～7分为中度疼痛；8～10分为中度疼痛, 分值越高, 疼痛越重。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时期HR、SpO2、MAP水平比较 麻醉前, 观察组患者的 HR为(78.56±5.73)次 /min、SpO2为(96.15±3.46)%、MAP为(83.76±6.82)mm Hg, 对照组患者的HR为(77.28±5.16)次/min、SpO2为(95.67±3.35)%、MAP为(84.12±6.37)mm Hg, 组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。手术开始时, 观察组患者的HR为(71.16±4.73)次/min, 显著低于对照组的(77.45±5.29)次/min, 差异具有统计学意义(t=5.880,P=0.000＜0.05)；观察组患者的 SpO2为 (94.13±3.76)%, 明显高于对照组的(89.43±2.68)%, 差异具有统计学意义(t=6.752,P=0.000＜0.05)；观察组患者的MAP为(78.04±6.73)mm Hg,低于对照组的(83.47±6.69)mm Hg, 差异具有统计学意义(t=3.796, P=0.000＜0.05)。手术结束时, 观察组患者的HR为(77.59±4.87)次/min、SpO2为(95.26±3.37)%、MAP为(82.44±6.75)mm Hg, 对照组患者的HR为(78.46±5.05)次/min、SpO2为(95.67±3.35)%、MAP为(83.71±7.12)mm Hg, 组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组各时期VAS评分比较 切皮时, 观察组患者VAS评分(1.21±0.35)分显著低于对照组的(3.42±0.94)分, 差异具有统计学意义(t=14.615, P=0.000＜0.05)；手术结束时, 观察组患者VAS评分(0.82±0.15)分明显低于对照组的(2.93±0.75)分, 差异具有统计学意义(t=18.299, P=0.000＜0.05)；术后30 min, 观察组患者VAS评分(1.19±0.28)分明显低于对照组的(3.16±0.72)分, 差异具有统计学意义(t=16.915, P=0.000＜0.05)。

3 讨论

臂丛神经阻滞麻醉具有操作简单、效果显著等优势, 在掌骨、尺桡骨等上肢手术临床麻醉中应用极为广泛。但上肢外伤骨折患者因受外伤疼痛影响, 大多在围术期会出现紧张、焦虑等情况［4］；若无法予以有效镇静、麻醉处理, 将使患者在手术过程中更容易发生强烈应激反应, 导致HR加快情况, 容易增加患者发生心脑血管疾病等多种并发症风险,因此对上肢手术患者实施合适的麻醉处理, 对保证患者健康有着重要意义。

怎样提高患者耐受度为臂丛神经阻滞麻醉中的重要研究课题。在目前临床麻醉中, 多使用臂丛复合气管插管全身麻醉方式, 易引起血压、HR较大波动, 容易发生气管痉挛、声带麻痹、术后谵妄等情况, 大大提升手术麻醉风险［5］。本次本院为提高麻醉效果及降低麻醉风险, 特使用右美托咪定静脉泵注辅助臂丛麻醉, 该药为新型高效α2受体抑制剂, 主要作用于人体脑干中蓝斑核中的α2受体, 可刺激脊髓α2肾上腺素受体, 对神经元放电活动有着显著抑制作用, 并有催眠、抗焦虑作用, 可起到镇痛、镇静效果［6,7］, 并能显著抑制手术操作过程对患者血流动力学状态的影响, 减低患者术后高血压及HR过快发生率, 全面保证患者健康。本研究显示, 通过应用右美托咪定辅助臂丛麻醉可有效控制患者术中血流动力学变化, 术中镇痛效果显著。据相关研究显示,应用右美托咪定辅助麻醉, 可有效降低患者术中应激反应,且术后发生恶心呕吐、躁动反应情况明显减少, 患者呼吸功能也不会受到抑制, 可显著提升患者术后康复速度。

综上所述, 在上肢手术中应用右美托咪定+臂丛神经阻滞具有良好的麻醉镇痛效果及安全性, 有较高应用价值。