美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪在老年重症心力衰竭急诊内科治疗中的应用效果评价

郭万玉

临床多发疾病中包括老年重症心力衰竭, 患者可表现出射血功能受损、心室充盈受损, 分析原因, 与患者心脏收缩功能下降存在一定关联［1］, 可导致患者心排出量不能有效满足机体代谢需求, 临床表现为肺循环淤血及体循环淤血。分析老年患者临床特点, 机体功能衰退及免疫力下降, 可促使患者病情进展速度加快［2］, 可产生严重不良预后, 需为患者提供及时有效抢救, 否则可导致患者死亡。本次入组62例患者, 研究课题是分析老年重症心力衰竭患者急诊内科治疗中采用联合药物治疗的效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自本院2016年1月～2017年12月临床诊断及治疗的老年重症心力衰竭患者中随机选取62例, 所有患者均知情同意, 利用抽签法将患者分为对照组和实验组,每组31例。实验组患者年龄62～74岁, 中位年龄70.5岁；男女比例16∶15；病程6个月～5年, 中位病程3.6年。对照组患者年龄61～75岁, 中位年龄70.0岁；男女比例17∶14；病程8个月～4年, 中位病程3.5年。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均实施常规治疗, 促使患者病情稳定,药物选择硝酸酯类、利尿剂、强心剂等。对照组患者行美托洛尔治疗：口服, 初始用药剂量为6.25～12.5 mg/次, 用药2次/d, 服用1周, 对用药剂量进行调整, 加至患者最大耐受量, 最大剂量为50 mg/次。实验组患者行厄贝沙坦氢氯噻嗪、美托洛尔联合治疗, 在对照组患者治疗基础上增加1片厄贝沙坦氢氯噻嗪, 口服, 治疗期间对患者血压进行持续监测, 将患者平均动脉压维持在70～105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准［3］比较两组患者的临床治疗效果及治疗前后LVEDD、LVEF、EF、SV水平, 比较两组患者6 min步行距离、BNP、再住院次数、再住院时间及死亡、新发并发症、危重事件发生情况。疗效判定标准：治疗后, 心功能基本恢复正常, 症状基本消失, 为显效；心功能显著改善, 症状改善, 为有效；心功能、症状均不符合以上标准, 为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较 治疗后, 实验组患者中, 显效21例, 有效8例, 无效2例, 总有效率为93.55%；对照组患者中, 显效10例, 有效13例, 无效8例, 总有效率为74.19%；两组患者治疗总有效率对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前, 实验组患者的LVEDD为(60.25±5.12)mm, LVEF为(44.25±3.57)%,EF为(43.95±4.07)%, SV为(61.36±6.85)ml；对照组患者的 LVEDD为 (60.12±5.27)mm, LVEF为 (44.02±3.45)%, EF为(44.01±4.26)%, SV为(60.98±6.24)ml；两组患者治疗前LVEDD、LVEF、EF、SV水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 实验组患者的LVEDD为(52.14±2.95)mm, LVEF为(56.25±2.09)%, EF 为(55.75±2.02)%, SV 为 (72.01±4.66)ml；对照组患者的LVEDD为(58.33±2.06)mm, LVEF为(50.12±2.95)%, EF为(48.35±3.86)%, SV为(62.82±3.02)ml；两组患者治疗后LVEDD、LVEF、EF、SV水平对比差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗后随访情况比较 实验组患者6 min步行距离为(409.5±30.2)m, 3个月BNP为(228.5±26.5)pg/ml,再住院次数(5±1)人次, 再住院时间(8.5±3.5)周, 死亡0例,新发并发症2例(6.45%), 危重事件3例(9.68%)；对照组患者6 min步行距离为(314.5±31.6)m, 3个月BNP为(283.5±22.5)pg/ml, 再住院次数(18±4)人次, 再住院时间(19.8±4.8)周, 死亡5例(16.13%), 新发并发症8例(25.81%), 危重事件10例(32.26%)。两组患者的6 min步行距离、BNP、再住院次数、再住院时间、死亡率、新发并发症发生率、危重事件发生率比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

心力衰竭作为临床常见急重症需实施及时对症处理［4］,治疗方案时拮抗神经内分泌激素, 对患者长期干预方案进行确定, 分析获知, β受体阻滞剂常用于心力衰竭患者急诊内科治疗中, 可促使患者心率降低, 但是对于患者LVEF水平无法起到有效提高作用。因此, 临床上对此进行了大量研讨,目前临床上主要利用联合厄贝沙坦氢氯噻嗪、美托洛尔治疗老年重症心力衰竭患者, 效果确切, 可促使患者心肌供血增加并扩张患者小血管［5］, 可促使患者心脏后负荷减少, 可促使患者心肌耗氧量降低并显著改善患者心功能。

美托洛尔可促使老年重症心力衰竭患者心肌细胞内钙离子超负荷诱发的心肌损伤显著减少, 可促使患者体内水钠潴留显著减少［6］, 对有效缓解患者症状存在积极作用, 可对儿茶酚在循环系统中释放起到有效抑制作用, 可促使患者心脏负荷减轻。

厄贝沙坦氢氯噻嗪作为强效血管紧张素受体拮抗剂及利尿剂, 氢氯噻嗪可促使患者交感神经、肾素-血管紧张素活性有效激活, 降压效果较为显著, 厄贝沙坦可加强利尿剂降压, 可促使氢氯噻嗪诱发的血压下降效果减弱, 与氢氯噻嗪发挥协同作用, 可促使用药安全性有效提升。

本次研究结果显示：治疗后, 实验组患者总有效率为93.55%高于对照组的74.19%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后LVEDD、LVEF、EF、SV、6 min步行距离、BNP、再住院次数、再住院时间、死亡率、新发并发症发生率、危重事件发生率比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 采用联合厄贝沙坦氢氯噻嗪、美托洛尔治疗老年重症心力衰竭患者, 急诊内科治疗效果确切, 对明显改善患者心功能指标、随访情况可起到积极作用, 值得临床参考。