朱丹溪对《内经》三虚理论的继承与发挥*

冯丹丹 朱杭溢 傅晓骏

1 浙江省永康市第一人民医院 浙江 永康 321300

2 浙江省永康市中医院 浙江 永康 321300

3 浙江省金华市中医医院 浙江 金华 321017

4 浙江省金华市中医药文化研究所 浙江 金华 321017

“人以天地之气生，四时之法成”，中医学认为人与天地相应，是自然界的产物。《内经》三虚理论指出“乘年之衰”“逢月之空”“失时之和”是导致疾病发生的重要时间因素。朱丹溪据此认为顺应四时应避“一年之虚”“一月之虚”“一日之虚”，现论述如下。

1 三虚理论的由来

“三虚”的概念最早见于《内经》，多篇均有提及。《灵枢·岁露论》对其定义：“黄帝曰：愿闻三虚。少师曰：乘年之衰，逢月之空，失时之和，因为贼风所伤，是谓三虚。”根据《内经》相关理论，“乘年之衰”指岁气不及、司天在泉之气失守、生命流年气运不足以及一年的冬至日和夏至日。“逢月之空”指下弦月到次月上弦月（农历二十九到次月农历初七）。“失时之和”指一年四季气候失常和违背四时规律的作息方式。同时认为“三虚”是疾病发生的重要因素，此时人体处于虚弱状态，受虚邪贼风侵袭则易发重病，甚至发病暴疾。

2 乘年之衰与一年之虚

朱丹溪主张天地四时五行更迭与人体五脏六腑衰旺相应。并依据运气学说进行推论：“四月属巳，五月属午，为火大旺……六月属未，为土大旺……古人于夏必独宿而淡味，兢兢业业于爱护也。保养金水二脏，正嫌火土之旺尔……十月属亥，十一月属子，正火气潜伏闭藏，以养其本然之真，而为来春发生升动之本。若于此时恣嗜欲以戕贼，至春升之际，下无根本，阳气轻浮，必有温热之病。夫夏月火土之旺，冬月火气之伏，此论一年之虚耳。”认为一年内四、五、六月，十、十一月为“一年之虚”，需“独宿而淡味”，需节欲养性，防止相火妄动，保养阴精。其立论所指夏月的“火土之旺”，冬月的“火气之伏”，是对《内经》“乘年之衰”中夏至日和冬至日的扩展。四、五、六月为春末夏初，东南地区临床多见湿热相火为患，常有“患头痛脚软，食少体热，仲景谓春夏剧秋冬瘥，而脉弦大者，正世俗所谓注夏病。”（《阳有余阴不足论》）可见临床实践亦是丹溪一年之虚理论形成的重要因素。

3 逢月之空与一月之虚

《阳有余阴不足论》云：“若上弦前下弦后，月廓月空亦为一月之虚。”这与《内经》理论是一脉相承的。《灵枢·岁露论》云：“至其月郭空，则海水东盛，人气血虚，其卫气去，形独居，肌肉减，皮肤纵，腠理开，毛发残，腠理薄，烟垢落，当是之时，遇贼风则其入深，其病人也，卒暴。”朱丹溪由此认识到人体气血充实的重要性，并在其临床用药中有所体现。丹溪私淑弟子王纶据此得出：“丹溪先生治病，不出乎气血痰，故用药之要有三：气用四君子汤，血用四物汤，痰用二陈汤。”

4 失时之和与一日之虚

《素问·六节藏象论》云：“谨侯其时，气可与期，失时反侯，五治不分，邪僻内生，工不能禁也。”《素问·四气调神大论》云：“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根……逆其根，则伐其本，坏其真矣。”认为失时之和即气候不能应时而至或违背四时规律。丹溪继承《内经》思想，提出：“大风大雾，虹霓飞电，暴寒暴热，日月薄蚀，忧愁忿怒，惊恐悲哀，醉饱劳倦，谋虑勤动，又皆为一日之虚。”认为恶劣气候和作息摄养失宜是一日之虚的主要原因。此外，朱丹溪还提出：“若病患初退，疮痍正作，尤不止于一日之虚。”将病后和患病之虚与三虚并列，合为四虚，认为此时“若心动则相火亦动，动则精自走”，阴血难于保全，则人体正气不足，难于抗邪。提出节欲宁心，去欲主静，“暂远惟幕，各自珍重，保全天和”等调养摄生之法，并在治疗疾病时注重补气养血以扶助正气，对《黄帝内经》的“三虚”理论，调养摄生等有所补充与发挥。