任勤运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗儿童胸闷变异性哮喘案

于红雅 任 勤

天津中医药大学第一附属医院 天津 300381

胸闷变异性哮喘（CTVA）是一种以胸闷为唯一临床症状的特殊类型哮喘病证，无发作性喘息伴咳嗽病史，听诊无哮鸣音，存在气道高反应性和可逆性气流受限以及典型的哮喘病理特征。年幼儿童不能清楚表述主观感受，家长常以患儿喘大气、长吸气等为主症就诊。胸闷变异性哮喘，中医学并无对应的病名，根据其症状及病机可以归为“胸痹”的范畴。任勤老师针对以胸闷为主症的新型哮喘，不拘泥于以往治疗哮喘的经验，依据辨证论治，依证立法，依法定方，认为新型胸闷变异性哮喘疾病的本质为肺脾肾虚，肝气郁滞，心虚胆怯，气机不畅，枢机不利，聚于胸中，时有化热、动风之势，方选能和解少阳、通阳泄热、平肝镇心、调和五脏的柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。柴胡加龙骨牡蛎汤出自于《伤寒论》，其组成为小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、茯苓、桂枝、铅丹、大黄。方中柴胡、桂枝、黄芩，和里解外，调达三焦，宣通气机；龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，平肝镇心；半夏、生姜和胃降逆；大黄泻里热；茯苓安心神；人参、大枣益气健脾。任师依据小儿的生理病理特点，常去铅丹，避其毒性；将人参改用为党参、太子参，缓补小儿脾胃；大黄易用酒大黄、熟大黄，缓其泄下、泄热之效，以免伤及小儿脾胃；常加白芍加强养阴柔肝之效；酌情加入虫类药，以加强息内风、解痉挛的作用，如僵蚕、全蝎、地龙、蝉蜕，甚者可加蜈蚣。上方加减应用，颇有效果。举案如下。

王某某，男，5岁。2018年10月6日初诊：患儿间断胸闷2年余，时胸闷，以活动后安静时、下午6时以后为主，无喘息，不咳嗽，无气促，无心前区憋闷疼痛感，偶有鼻痒揉鼻子，稍鼻塞，无涕，不打喷嚏，无发热，性情急躁、易怒，爱发脾气、倔强，纳一般，夜寐尚安，二便调，舌红、苔薄白。既往多次肺功能示：X5，RP增高，弹性阻力增高。支气管舒张实验后X5下降＞25%～30%。当地医院诊断为哮喘、过敏性鼻炎，系统西医治疗仍反复发作。最近一次肺功能检查示：通气功能未见明显异常。心电图示：正常心电图。胸部X线示：双肺纹理增粗、模糊。查体心肺阴性。任师接诊后予柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡、桂枝、干姜、地龙、炒僵蚕、蝉蜕、炒栀子、炙甘草各6g，龙骨、牡蛎各15g，党参、黄芩、白芍、麸炒枳壳、清半夏、黄芪、当归、紫苏梗各10g，全蝎、酒大黄各3g。7剂。水煎服300ml，分3次温服。10月13日二诊：药后胸闷症状明显减轻，无咳，近2日晨起有打喷嚏，少量流鼻涕，稍鼻塞，无发热，无明显多汗，纳可，二便调。遂以上方随症加减调治1月余。未再出现胸闷症状。