脑小血管病合并郁病与神经Y相关性及凯斯勒心理量表6项中医证型分布*

马卫琴 王德发 李碧青

浙江省桐乡市中医医院 浙江 桐乡 314509

脑小血管病（CSVD）是指各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。CSVD合并心理障碍属于中医郁病范畴，神经Y（NPY）是神经系统的主要神经递质之一，主要参与中枢神经系统电活动。凯斯勒心理量表6项（K6）是在K10基础上更加简便的一种评价心理疾患的量表。本研究探讨CSVD合并郁病与NPY相关性及K6中医证型分布，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2014年至2015年住院及门诊的CSVD合并郁病患者116例为观察组，CSVD诊断标准符合《脑小血管病的诊治专家共识》[1]，中医郁病诊断及证候分类符合《中医病证诊断疗效标准》[2]，选择CSVD非郁病60例作为对照组。均经头颅CT或MRI证实。排除标准：①先天性精神障碍，既往或现存情感障碍者；②严重的肝、肾、心、甲状腺疾病及严重感染；③影响认知及情感评价的疾病：失明、聋哑、失语不能配合检查者。研究组中男61例，女55例；年龄46～80岁，平均58.50±17.45岁。对照组中男33例，女27例；年龄43～79岁，平均55.65±18.38岁。两组在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 NPY检测方法：所有病例取清晨空腹肘静脉血5ml，放入抗凝管中，低温冷藏，离心取血清监测。采用酶联免疫法检测，试剂盒由上海西塘生物有限公司提供。

1.3 K6筛查：K6量表包含以下6种心理症状：“紧张”“没有希望”“不安或烦躁”“情绪低落到无论怎么样都没办法让您感到愉快”“做每一件事都很费劲”与“自己很没用”。其评分按症状出现的频度分为5级：“0”（没有时间）、“1”（偶尔）、“2”（一部分时间）、“3”（大部分时间）、“4”（全部时间）。对受试者回答的答案依上述进行评分，将所得分值加和。量表总分为0～24分。其将个体心理健康状况分为两种：“0～12分”（患心理疾患危险性低）与“13分以上”（患心理疾患危险性高）。

1.4 统计学方法：采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用秩和检验，计量资料用t检验或方差分析。单因素分析采用成组t检验，多因素分析采用二分类logistic回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CSVD合并郁病K6分布分析：116例郁病中，0～12分19例，占16.38%，13～24分97例，占83.62%。

2.2 CSVD合并郁病中医证候K6分布例数比较：116例患者中，肝气郁结型67例，气郁化火型13例，忧郁伤神型12例，心脾两虚型15例，阴虚火旺型9例。13～24分K6分布区域，肝气郁结型66例，占98.5%；气郁化火型9例，占69.23%；忧郁伤神型10例，占83.33%；心脾两虚型7例，占46.67%；阴虚火旺型5例，占55.56%。

2.3 CSVD合并郁病NPY与非郁病比较：CSVD合并郁病组NPY浓度（191.22±66.58pg/ml）明显高于非郁病组（160.92±62.38pg/ml），差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 体会

郁病是以忧郁不畅、精神不振为主诉的一类疾病，现代医学把焦虑、抑郁与躯体化症状三者归属于中医学“郁病”的范畴。笔者临床发现，有部分CSVD患者合并焦虑、抑郁。中医学认为，五脏与抑郁症的发病均有关系，其中肝与之关系最为密切，核心病机是气机不畅，肝气郁结。本研究显示，K6在脑小血管病合并郁病诊断阳性率达到83.62%，可快速定性定量了解心理疾病，具有很好的可操作性和实用性。肝气郁结、气郁化火、忧郁伤神三型K6评定13分以上比例较高，尤其肝气郁结型占98.5%，说明K6量表在中医证候分类中也有一定参考意义。研究还显示，CSVD合并郁病NPY与非郁病比较明显增高，有一定统计学差异（P＜0.01）。说明NPY与CSVD合并郁病有一定相关性。