橘皮竹茹汤佐治化疗相关性呕吐30例*

张宵庆 冯正权

1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

化疗是恶性肿瘤规范治疗常用的治疗方法，恶心呕吐是最常见的不良反应，重度呕吐影响患者的日常饮食，导致营养缺乏、脱水、电解质紊乱等，使患者延迟或拒绝进一步化疗。笔者采用橘皮竹茹汤加减治疗化疗相关性呕吐，疗效较为显著，现报道如下。

1 一般资料

从2017年6月到2018年6月本院收治的恶性肿瘤患者中随机选择符合标准的60例作为观察对象，肿瘤类型：肺癌20例，胃癌17例，结肠癌11例，卵巢癌12例，随机分为观察组和对照组各30例。其中观察组男15例，女15例；年龄46～78岁，平均60.0±6.3岁。对照组男17例，女13例；年龄48～80岁，平均61.0±7.9岁。两组年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。恶性肿瘤经细胞学或病理诊断；化疗相关性呕吐诊断参照《NCCN止吐临床实践指南》（version2.2015）；中医辨证分型参照《中医病证诊断疗效标准》胃虚有热之呃逆。病例筛选：选择化疗方案中含有容易发生强烈呕吐反应的顺铂、阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶等药物；排除非恶性肿瘤或其他因素导致的恶心呕吐；Karnofsky（KPS）评分≥60分。

2 治疗方法

对照组采用盐酸帕洛诺司琼+甲氧氯普胺针进行治疗，恶性肿瘤患者在进行化疗治疗前予盐酸帕洛诺司琼0.25mg微泵及甲氧氯普胺针10mg微泵。观察组在治疗组基础上加用橘皮竹茹汤治疗，方药：橘皮、竹茹各15g，生姜9g，炙甘草6g，人参3g，大枣5枚。伴食少纳呆者加焦山楂、炒谷芽、炒麦芽；湿重者酌加厚朴、蔻仁、藿香；热重者加大竹茹量，酌加黄连和连翘等。每天1剂。两组均7天为1疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准：本研究参照药物毒副反应标准，按《WHO抗肿瘤药物毒副反应的分度标准》，将恶心呕吐分为0～Ⅳ度。0度：无恶心、呕吐；I度：恶心，不影响进食及正常生活；Ⅱ度：呕吐可自行控制，影响进食及正常生活；Ⅲ度：呕吐需治疗，明显影响进食及正常生活；Ⅳ度：频发呕吐，治疗难以控制，不能进食，需卧床休息。根据恶心、呕吐控制程度分为完全控制（呕吐程度减少2度以上）、部分控制（呕吐程度减少1～2度）、轻微控制（呕吐有改善，但改善不足1度）、未控制（呕吐无改善或呕吐程度加重）。以完全控制+部分控制+轻微控制为总有效控制。

3.2 治疗结果：观察组完全控制25例，部分控制2例，轻微控制2例，未控制1例，总有效率96.7%；对照组完全控制12例，部分控制6例，轻微控制7例，未控制5例，总有效率为83.3%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 体会

化疗相关性呕吐属于中医学“呕吐”范畴，一般认为化疗为外邪侵体，耗气伤津，碍于中焦，脾胃升降功能失调而致呕吐。论治时应根据虚实、寒热不同而施治，临床病人大多寒热错杂，虚实相兼。笔者认为化疗后予患者中西药联合治疗，恶心呕吐会大大改善，可以减轻患者的恐惧心理，为后续化疗的顺利完成提供保障。本观察通过橘皮竹茹汤联合西药治疗胃虚有热型化疗相关性呕吐。方中橘皮理气和中，醒脾化浊；竹茹清热和胃，除烦止呕，共为君药，清热化浊，醒脾安胃。人参甘温，益气补虚，行中兼补；生姜辛温，合竹茹，清中有温，共为臣药。以炙甘草、大枣为佐使，调和气血，补脾生津。诸药合用，共奏理气和胃、降逆止呕之效。同时，根据兼证（症）加减，有的放矢。观察结果显示，橘皮竹茹汤的临床效果较为显著，虽然观察病例数较少，但也可以表明，在针对化疗相关性呕吐的治疗中，西医治疗的基础上若能加上中医治法，辨证论治，能获得更好的临床疗效，减轻病人痛苦，提高其生活质量。