辨证分型论治儿童性早熟体会

蒋梦霞 陈筱琪 丁 珊 黄 剑

浙江省台州市中医院 浙江 台州 318000

陈筱琪是台州市中医院儿科主任中医师，从事中医儿科工作30余年，对儿科常见病、多发病及疑难杂症的治疗有丰富的临床经验。笔者有幸跟随陈师学习，受益匪浅，现拾录其辨证论治性早熟的经验如下。

1 肾阴亏虚，相火旺盛——滋阴泻火

陈师在临床诊疗中注意到，性早熟儿童大多禀赋较好，且热量摄入偏多，故而体型多偏胖。由于自身禀赋旺盛，机体热量蓄积过多，极易出现肾阴不足而相火偏亢之象。对于此类证型，陈师常以知柏地黄丸及大补阴丸为基础方治疗，以奏滋阴补肾、清降相火之功。

如治蔡某，女，7岁5月。2016年8月13日初诊：发现患儿乳房发育1年余，双侧乳房均有硬结，轻压痛，右乳B2-1期，左乳B1期，身高128cm，体重32kg。左腕骨龄片示：骨化中心10/10，尺骨茎突已出现，籽骨未见。子宫附件B超示：子宫大小约2.1cm×1.4cm×2.4cm，右侧卵巢大小约2.2cm×1.3cm×1.7cm，较大卵泡约0.5cm，左侧卵巢大小约2.3cm×1.6cm×1.9cm，较大卵泡约0.5cm。患儿平素脾气易急躁，小便偏黄，夜寐欠安，舌质红、少苔，脉象细数。处方：知母、黄柏、生地黄、海藻、昆布、浙贝母、牡丹皮、龙骨（先煎）、牛膝各10g，醋龟甲（先煎）20g，柴胡、青皮、淡竹叶各5g，甘草3g。7剂。日1剂，水煎服。嘱夜间早睡，加强运动，合理饮食。二诊（8月20日）：患儿夜寐较前稍好转，舌质淡红，脉仍细数。上方去牡丹皮、淡竹叶，加白芍6g，以养血柔肝。7剂。三诊（8月27日）：患儿乳房硬结较前柔软，脾气急躁有所改善。舌质淡红，脉细。上方去昆布、青皮，加枸杞子、女贞子各10g，养肝肾之阴。依前方法调治数月。随访1年，乳房未增大，身高增长9cm，未见初潮。

2 肝失疏泄，郁而化热——疏肝解郁

陈师认为小儿性早熟除阴虚火旺之外，还常表现为肝常有余。由于肝肾同源，若相火偏旺而肾水亏少，无以滋养肝木，则出现肝气郁滞，肝失条达。此外，肝常有余，情志因素亦可导致肝气郁结，郁而化火。乳头属肝，乳房属胃，阴器又为肝经所绕。故此型常见乳房疼痛。陈师以丹栀逍遥散合二至丸加减治疗。陈师言只要病机不离“肝郁化火”，均可在本方基础上加减运用。

如治何某，女，8岁2月。2017年5月9日初诊：患儿发现乳房发育1年余，双侧乳房均有硬结，左乳轻压痛，右乳B1期，左乳B2-2期，身高131cm，体重34kg。患儿平素烦躁易怒，食欲不振，偶有胁痛，夜寐欠安，舌质红、舌苔黄，脉弦数。处方：柴胡、白芍、白术、牡丹皮、炒山楂、夏枯草、玄参、浙贝母、薏苡仁各10g，茯苓15g，炒黄芩、当归各6g，薄荷5g，甘草3g。7剂。日1剂，水煎服。嘱夜间早睡，加强运动，合理饮食。二诊（5月16日）：服上方患儿食欲较前稍增，胁痛改善，舌质红、苔薄黄，脉弦数。上方去炒山楂、薄荷，加生地黄10g，以滋阴养血。7剂。三诊（5月23日）：患儿乳房硬结较前柔软，脾气急躁有所改善，夜寐安，舌质淡红，脉细。上方去夏枯草、黄芩，加墨旱莲、女贞子各10g。依前方法调治数月。随访1年，乳房未见明显增大，身高增长7cm，未见初潮。

3 脾虚湿盛，痰热互结——化痰散结

陈师在临床中发现，不少性早熟患儿均有不同程度的纵食和肥胖，此实为食伤脾胃、痰湿内聚之故也，此类患儿多形体肥胖，属痰湿体质。故以二陈汤为基本方加减治疗，喜用陈皮、姜半夏、茯苓、夏枯草、黄柏、海藻、昆布、柴胡等药，发挥健脾化痰、清热散结之效。

如治吴某，男，9岁11月。2017年2月26日初诊：患儿发现睾丸及阴茎增大1年，出现阴毛，出现一些胡须和变声，身高130cm，体重42kg。患儿平素形体偏胖，怕热，少动懒言，口干，纳食可，小便正常，大便黏滞，烦躁易怒，舌质红、苔黄腻，脉滑。处方：陈皮、姜半夏、茯苓、白术、牡丹皮、薏苡仁、龙骨（先煎）、牛膝各10g，黄柏、柴胡各5g，薄荷、甘草各3g。7剂，日1剂，水煎服。嘱夜间早睡，加强运动，合理饮食。二诊（3月5日）：大便黏滞较前稍好转，舌质红、苔腻，脉滑。上方加苍术6g，以加强燥湿化痰。7剂。三诊（3月12日）：患儿形体较前瘦，急躁有所改善，夜寐安，大小便正常，舌质淡红、苔薄白，脉滑。上方去黄柏、苍术，加山药15g加强健脾。此后数月，以此方为基础随症加减服用。随访1年，患儿未见明显发育，身高增长8cm，体重38kg。